创伤骨科患者中高压氧治疗的应用论文

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【摘要】目的针对高压氧治疗应用在创伤骨科患者中的护理问题，探讨护理措施,完善护理管理，提高患者的治疗安全。方法对创伤骨科250例次行高压氧治疗的患者，在治疗中出现的护理问题进行探讨，通过治疗前对患者的详细护理评估和耐心细致的心理护理、充分的治疗前准备，以及治疗后的密切观察、指导患者应对不良反应和加强饮食护理等，实施综合护理管理。结果通过系统、有效的综合护理管理，本组患者无一例发生并发症，取得较好的效果，提高了治疗安全。结论为提高高压氧治疗在创伤骨科患者中的应用，实施综合护理管理是必要的。

【关键词】高压氧;创伤骨科;护理;管理

高压氧治疗在创伤骨科中应用广泛，对软组织挤压伤及缺血、筋膜间隙综合征、骨折、骨愈合不良或骨坏死、断肢断指再植术后、皮瓣移植、骨髓炎、脊髓及周围神经损伤、周围血管疾病、皮肤溃疡等的治疗效果较好［1］。本文通过对2003年1月～2005年11月，本院行高压氧治疗的250例次创伤骨科住院患者的护理进行总结，就治疗中出现的护理问题进行探讨，通过系统、有效的综合护理管理，提高了患者的治疗安全。现报告如下。

1临床资料

250例次患者中，男165例,女85例，年龄17～65岁，平均38.5岁。其中软组织挤压伤32例，软组织缺血38例，筋膜间隙综合征1例，四肢骨折51例，骨折愈合不良6例，骨坏死2例，断肢断指再植术后18例，皮瓣移植26例，骨髓炎8例，脊髓及周围神经损伤28例，周围血管疾病18例，皮肤溃疡22例。在手术后接受高压氧治疗5～10天，每天2h，无一例发生并发症，取得较好效果。

2高压氧应用的综合护理管理方法

2.1治疗前对患者进行详细的护理评估评估内容包括：患者的病情、体位、肢体的活动能力和血液循环情况、创口的愈合情况以及文化水平、理解能力、对高压氧的认知情况、健康教育需求等，然后根据患者的具体情况制定相应的健康教育处方，进行个性化指导，实施综合的护理管理。

2.2做好患者进舱前的心理护理，消除其恐惧感在高压氧治疗前，先要耐心细致地向患者做好宣传、解释工作，说明高压氧治疗的目的及对康复的作用，以取得患者及家属的信任、理解和配合，使其做好心理准备，从而避免惊慌失措。高压氧治疗是将患者置于耐高压的密闭舱体内，使其在高于1个大气压的特殊环境中呼吸纯氧，以达到治疗疾病的效果［2］。由于患者处于高压环境，因此，身体可能会出现不同程度的轻微不适感，如头晕、耳鸣、恶心、心慌甚至呼吸困难等，但体内的血氧含量较常压下则会增加数倍以至数十倍，治疗效果则更加明显，身体更易康复。当患者明白了此番道理，定必会克服困难，全力配合治疗。

2.3为患者做好进舱前的准备工作治疗前患者必须经医生检查，排除禁忌证后，方可进行。进舱前详细询问病史，若有感冒、发热、上呼吸道感染或妊娠、月经量过多者则不宜进行；此外，还应嘱患者勿将香烟或火柴、打火机等易燃品带入舱内，以防引起舱内起火爆炸；不宜饱餐或过量饮水、进食产气食品如豆类等，排空大小便，取下义齿、首饰、手表等，并可自备糖果、话梅；避免穿着化纤类衣物，应更换棉布衣服，以免产生静电火花引发火灾［2］；将患者身上的各种引流管或导尿管夹紧。

2.4正确处理患者搬运过程及治疗中的体位，以免造成再次损伤对于脊髓受伤或下肢大面积植皮、下肢断离再植后、血管吻合术后等患者，应用平车运送，入舱后安排卧位；其他的患者则可安排坐位，但在运送和治疗中应注意保护并适当抬高患肢，使患肢保持有利于静脉回流的体位，并密切观察患肢端的血运情况。

2.5减轻患者在入舱治疗中的不适感患者入舱后，应向其详细介绍供氧装置、舱内的通讯设备以及使用方法，不得随意搬弄舱内阀门、开关、按钮等设施，以防意外事故发生。并做好预防各种气压伤基本知识的宣教工作，对于首次进舱治疗的患者及陪舱人员，常规用1%呋麻液滴鼻，教会其做好耳咽管的调压动作，在加压过程中如出现耳鸣、耳痛等不适时，可咀嚼糖果、话梅，以增加唾液，并加强吞咽、鼓腮等动作，或捏鼻鼓气，以促使耳咽管开启，从而减轻加压时中耳受压引起的不适。如疼痛难忍，应随时与工作人员联系，以便减慢升压速度或暂停升压；告诉患者正确使用吸氧面罩，固定带应松紧适宜，不使漏气，连接面罩的两条软管不得折叠、扭转、受压，以保持呼吸通畅，保证有效治疗；吸氧时嘱咐患者不要讲话，不吃东西，不作深呼吸，并要注意观察患者有无出现头昏、出汗、恶心、面肌或口角紧张抽搐，刺激性咳嗽，胸骨后疼痛等氧中毒症状，一旦发生应立刻中断吸氧；做好患者翻身预防褥疮等护理。减压时，由于气体膨胀吸热，使舱温下降［3］，应注意为患者保暖，以预防发生感冒而影响治疗；为患者开放各种引流管及导尿管等，嘱患者自主呼吸，绝对不允许屏气，防止肺气压伤。

2.6做好患者在高压氧治疗后的病情观察，指导患者应对不良反应患者出舱后，应注意密切观察其体温、脉搏、呼吸、血压的变化，尤其是患肢的血液循环情况，保持有利于静脉回流的体位，并给予保暖。嘱咐患者注意加强休息，可进热饮料或行热水浴，以协助氮气的继续排出。如出现皮肤瘙痒、关节疼痛、伤口渗血过多等情况，应及时向医生报告，及时给予处理。此外，还应做好患者的饮食指导，在治疗期间，注意加强营养，给予进食高糖、高蛋白质、高维生素、高热量的饮食［3］；耐心指导患者按照医生的指导进行适当的功能锻炼，以促进康复。

3讨论

3.1高压氧治疗的机制高压氧可使组织的血管收缩阻力增加，导致灌注范围内的血流量减少，减轻组织的渗出和水肿，改善微循环，从而防治创伤性肢体肿胀，减少创面的渗出，还可以改善脊髓的缺氧状态，减轻脊髓的出血及水肿，保存较多的可逆性损伤的神经组织，有利于脊髓损伤的修复。在高压氧治疗时，血氧分压和细胞外液氧分压均提高，机体新陈代谢旺盛，能量产生增加，利于促进血管环纤维细胞的活动和分裂，以及胶原纤维的形成，加快侧支循环的建立，促进微血管再生与连接，因此可用于皮瓣移植、断肢再植等治疗［3］；此外，高压氧治疗还可以提高组织中的氧张力，使氧在组织中的弥散半径增加，向组织提供充足的氧，由于组织中的氧浓度提高，细胞活性增加，因低氧造成的细胞代谢障碍得以恢复正常，从而使细胞功能得以恢复［4］。

3.2实施个性化的护理管理，提高治疗安全针对每一个患者进行评估后，根据个人需求制定出具有个人特色的健康教育处方，进行有针对性的个体指导，使患者在接受高压氧治疗之前就对此作好了充分的思想准备，并尽早掌握相应的知识和技能，学会处理一些特殊情况及应对治疗后不良反应的方法，从而增强了患者在治疗中的适应能力，提高了治疗的安全性。

3.3注重患者的信息反馈，及时与相关的医护人员沟通，共同参与管理护士在日常的护理工作中，多与患者接触，随时观察患者在接受治疗后的生理、心理变化，了解患者的需求，收集相关的信息，及时与主管医生、高压氧的医护人员进行沟通，协同为患者解决治疗上的问题，从不同层面为患者提供更全面的指导和护理服务，从而增强患者的适应能力，提高治疗安全。

【参考文献】

1易治,翁其彪.高压氧医学临床指引.广州:广东科学技术出版社,2005,6-10.

2贺爱兰,张明学.实用专科护士丛书骨科分册.长沙:湖南科学技术出版社,2004,293.

3罗蕴衡.高压氧疗法问答.北京:海洋出版社,1995,34,40,69.

4李温仁,倪国坛.高压氧医学.上海:上海科学技术出版社,1998,358.