骨科创伤后精神障碍心理护理论文

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【关键词】骨科创伤

临床工作中，骨科患者由于非脑源性创伤引发的精神病症状和反应性精神障碍并不少见，因此，给护理工作提出了更高的要求，如果缺乏相关知识和对该疾病的认识以及专科护理经验，就会使护理工作处于相对被动的局面。

1995年5月～2005年5月我院共收治因骨科创伤引发的反应性精神障碍7例。现分析该类精神障碍的临床表现,并浅谈心理护理体会。

1临床资料

1.1一般资料本组男4例，女3例。年龄19～45岁,平均26岁。四肢多发性骨折5例，脊柱骨折2例。患者受伤后入院至出现反应性精神障碍的时间为1～3天，平均2.5天。精神障碍的类型：焦虑症合并癔症4例，抑郁症3例。

1.2临床表现焦虑症合并癔病患者主要表现为烦躁谵妄、不能分辨周围人群、胡言乱语且有攻击性行为。抑郁症者主要表现为长时间不语、对人漠然、答非所问、有轻生心理等。所有患者均有24h以上未眠史，并有拒食、大小便失禁、不能配合治疗等症状。

1.3药物治疗怀疑为反应性精神障碍者，应及时向主管医师报告。确诊后在急性发作期，一般先予以安定肌注，必要时加用冬眠疗法。烦躁明显、安定治疗无效时，改用三唑仑和盐酸泰必利口服。抑郁症者予以氯丙咪嗪口服。药物治疗均需按医嘱定时、定量、亲自执行。

1.4心理护理首先应建立良好的护患关系，以饱满的热情，真诚的态度，细致的观察，娴熟的护理技术取得患者的信赖。建立良好的陈设景观、病房的治疗生活满意度。根据患者病情、受教育程度、工作和家庭背景等情况综合考虑，施以相应的心理疏导，认真解释病情，让其了解治疗方式方法及结果，向患者解释各种康复治疗会使患者的各种功能得到补救和改善。说明各种治疗的必要性及注意事项，使其体会到护理人员的真诚和关爱。文化层次高的患者比较容易理解和接受各种治疗的方式方法，因此这些患者的心理康复治疗比较顺利。在护理时，应通过家属或同患者谈话了解患者伤前性格类型及相关情况，如受伤原因、事故过程、现场抢救情况及过去有无外伤史、有无家族精神病史、服药情况等,为心理干预奠定基础。根据入院后了解的情况，如创伤后疼痛难以忍受；对疾病认识不足；受伤时刺激尚未完全消除；入院后环境适应性差；担心因经济困难难以承受医疗费用；担心日后难以康复，尤其是肢体丧失、脊柱骨折并截瘫患者等，并根据患者的身心特点实施不同的措施。对轻生患者要晓之以情，动之以理，让其重新鼓起生活的勇气，积极配合治疗及康复。要尊重患者的感情和志向，不伤害其自尊心，与其进行语言及非语言的交流，尽量满足其合理要求，减轻其痛苦，提高舒适性。通过询问其感觉，握手等方法接近患者，避免其产生新的心理压力。不仅通过语言直接交流，还可进行幻灯或图片来宣讲，也可让其与手术后患者同室，可减轻其焦虑。

1.5结果7例患者经5个月～10年随访，7例均康复。

2心理护理体会

2.1重视心理状况的分析与评估创伤骨科患者因肢体受到不同程度的暴力打击，出现肢体感觉运动障碍，伴有疼痛、出血，甚至创伤失血性休克。意外受伤患者，不敢想象受伤的情景，如同梦魇一样，极其恐惧、烦躁；轻生患者，表情冷漠，拒绝治疗；酒后受伤患者，出现激动、躁狂等情绪，均给护理及康复工作带来困难。正确认识个体应激是心理康复的基础，创伤患者会产生不同程度的生理和心理应急反应。患者因心理承受能力不同会产生不同顾虑，尤其对截瘫、肢体丧失及其他影响生活能力的并发症，更是彷徨、焦虑、痛苦、愤慨甚至心理扭曲、轻生。护理人员要认真分析患者的病因，认清创伤后反应性精神障碍是多因素共同作用的结果。患者因对创伤的敏感性、耐受性不同而产生不同强度的反应。主要系大脑长时间未能休息，而引起脑功能严重紊乱。

2.2重视对患者心理的动态观察对患者入院后的心理变化进行动态观察并排除器质性疾病或脑源性损伤所引起的性格改变，如休克、颅内高压、创伤后脂肪栓塞综合征等，密切监测生命体征。对有精神症状及24h以上难以入眠者，应及时向医生报告，采取合理有效的措施。本组7例患者均有24h以上不眠史，故及时充分的睡眠是防治引发反应性精神障碍的重要环节。

2.3加强心理干预骨科创伤后反应性精神障碍与精神分裂症等其他精神病的治疗存在显著差别。药物主要用于急性期控制症状，心理干预才是最重要的防治手段。由于我国绝大多数医院缺乏临床心理治疗医师，对患者的心理治疗尤其是在非精神病者主要由医护人员及家属承担。积极与患者有关的亲属，朋友及单位同志联络，不可忽视社会支持力量，共同关注其护理保障及经费支持。患者出现情绪反应时，应注意疏导和情感支持。出现攻击性行为时，在防他人受伤害的同时，要保证患者的人身安全。许多患者在入院后出现偏激言语和行为，与医护人员的工作方法不当有一定的关系，如缺乏交流、缺乏耐心、不规范操作或言语刺激等均可加剧患者精神反应。因此需建立护患间的信任感和互相理解，以病人为中心加强医德建设，技术上精益求精，实施整体护理。在加强心理干预的同时，需营造适宜的治疗环境，如安静的周围环境、柔和的室内颜色、舒缓的音乐等，以达到辅助治疗的目的。

2.4重视骨科创伤及其并发症的护理对骨科创伤的原发病应及时、科学、合理地进行处理,尽量缩短术前准备时间。对不配合治疗的患者，在精神病治疗的同时，应注意原发病的护理，如观察并调整骨牵引装置、石膏外固定等，积极防治创伤后其他并发症等。要重视全身营养支持,予以高蛋白、高维生素、易消化类食物等。精神障碍的患者患病时生存意识差，因低蛋白血症、贫血、免疫功能低下，特别是脊椎骨折合并截瘫的患者,易引起肺部感染、褥疮、泌尿系感染等并发症，应在家属配合下及时予以翻身、按摩、拍胸、雾化吸入等。