骨科术后整体护理研究论文

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【摘要】目的研究整体护理在行骨科大手术术后的实施效果。方法对本院2007年3月至2008年10月手术室行96例骨科患者术后实施以术前访问、术中舒适护理、术后预防深静脉血栓形成及术后疼痛干预的整体护理。结果术后调查患者满意度达87.9%，采用术后给予低分子肝素腹壁皮下注射预防深静脉血栓发生，8例情况转缓，2例浅静脉充盈，2例出现Homan征阳性。结论整体护理以患者为中心，达到较好的临床护理疗效。

【关键词】骨科；手术；整体护理

骨科疾病损伤常需要外科手术治疗，骨科手术成功不仅仅是手术成功，还要包括术后运动组织系统、运动功能恢复的程度。所以术后护理对于患者今后运动功能恢复情况、生活能否自理以及能否进行日常生活与工作密切相关。骨科大手术包括人工髋关节置换手术、人工膝关节置换手术、髋部周围骨折手术、股骨干骨折手术等。骨科大手术术后实施整体护理是顺应现代护理模式转变的必然结果，而且骨科患者术后痊愈需要较长时间。整体护理确保护理的连续性、完整性和系统性，完善护患关系。整体护理打破传统的功能制，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，形成手术、护理与康复一体化的系统治疗方案[1]。通过对武汉市中医医院2007年3月至2008年10月手术室行96例骨科患者术后实施整体护理，研究患者护理效果。现将调查情况报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本院2007年3月至2008年10月手术室行骨科大手术患者96例，男57例，女39例；年龄14~69岁，平均46.3岁。大专及以上文化程度46例，中学25例，小学20例，文盲5例。患者均神志清醒、无精神障碍，能正确描述心理及生理感受。股骨干骨折17例，胫腓骨骨折23例，股骨粗隆间骨折16例，股骨颈骨折5例，肱骨干骨折15例，肱骨髁上骨折5例，尺、桡骨骨折10例，踝关节骨折5例。伤情评定：ISS≤15分者44例，ISS≥16分者52例，平均ISS42分。其中伴颅脑损伤12例，伴胸部损伤5例，伴腹部损伤8例。

1.2护理方法

1.2.1术前访问开展术前访问开展健康教育，使即将行手术患者了解手术治疗情况以及注意事项，同时护理人员可以收集患者临床资料，掌握患者家庭文化背景、心理需求，制定相应的护理实施方案。手术室巡回护士在患者行手术前一天进行探访，阅读病历并接触患者，向患者解释有关手术和手术后问题，用浅显的语言解释手术治疗的重要性和必要性，以及术中、术后治疗、护理中的相关问题，详细介绍麻醉后反应和注意事项，使患者对手术具有科学评判的态度，减轻患者的恐惧和焦虑[2]。交谈中善于观察患者的言谈和面部表情，真正掌握患者的心态，适当给予心理疏导，这也是建立良好护患关系的关键，只有加强护患之间的关系，才能确保术中配合默契。

1.2.2术中舒适护理实施通过术前访问巡回护士和患者之间建立较好的护患关系，当患者进入手术室后，使用亲切话语与患者交谈，同时附带适当的肢体语言，消除患者紧张情绪和恐惧感。调节室温并询问患者感觉是否舒适。根据患者实施手术类型，帮助患者调整适当的体位，采取相应的措施尽量降低患者的生理不适，或防止压迫神经和血管。在进行做各项操作时，提前给予患者说明，操作轻柔，让患者了解操作目的减轻焦虑。若发现患者口唇发干，可用棉签湿润口唇，以缓解患者的不适。术中麻醉后在不影响手术情况下注意遮盖患者，并予以保暖，尽量减少身体的暴露。术中要求护士技术娴熟，静脉穿刺成功率高，配合手术准确到位，最大限度的减少患者不必要的痛苦。术毕，若是清醒患者，告知手术成功，使患者明确病情，然后将其送回病房，安置后同病房护士交接，并告诉家属注意体位、保温、输液等。1.2.3术后预防深静脉血栓形成外骨科手术中长时间的被动体位、术中止血带的应用、过度旋转和牵拉以及骨水泥聚合产热的损伤，都使邻近血管受到间接损伤的概率大大增加。保持引流通畅，减少局部压迫，术后常规放置引流管，引流管于24~48h拔除，定时挤压引流管，观察引流情况，保持有效引流。引流过少而患者主诉疼痛时，考虑引流不畅，须及时查找原因。引流液过多时，应及时更换负压引流袋以保证引流效果。引流管长度应适宜并妥善固定，负压引流袋应低于伤口位置。早期积极活动，促进静脉回流。术后抬高患肢，定时更换体位，早期进行患肢肌肉收缩可以促进下肢静脉血液回流，减轻血流淤滞，因此可以预防深静脉血栓的发生[3]。术后下肢保持外展中立位，麻醉作用消失后，主动行踝关节背伸跖屈活动，10次/h，术后24h开始，局部按摩，30min/次，2次/d。建议患者多做深呼吸或咳嗽动作，每小时深呼吸5次或醒来时深呼吸10次。

1.2.4术后疼痛干预术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理心理反应。护理过程中要运用数字评分法、视觉模拟评分法、面部表情评分等评价疼痛程度，将疼痛作为“第五生命体征”纳入日常护理工作中。医护人员加强疼痛知识的学习，掌握镇痛药物的基本药理常用剂量、不良反应及处理方面的知识，正确使用镇痛泵等止痛辅助工具，以便在疼痛治疗中更好地解除患者的痛苦，提高患者的生活质量。疼痛受心理影响很大，所以稳定患者情绪，提高疼痛阈值，可增强患者耐受力。巡视患者时耐心听患者主诉，尊重患者对疼痛的反应，有的放矢地给患者讲解引起疼痛的原因及治疗方法，使患者情绪稳定，消除引起疼痛的心理因素。重视环境对患者疼痛的影响，保持环境安静清洁，有利于患者休息和睡眠而减轻疼痛。有效运用分散或转移注意力给予心理放松疗法。

2结果

术后1~2d后，回访患者，查阅病历，直接观察患者术后恢复状态，了解患者后镇痛情况，局部刺激，术后不适等护理问题，并帮助解决给予术后康复指导，避免术后并发症的发生。待患者恢复后，征询护理服务质量的意见和建议，填写问卷调查表。

术后待患者恢复后，征询护理服务质量的意见和建议，填写满意问卷调查表。满意问卷调查内容涵盖患者对手术认知程度、护理基本操作技术与服务态度等等综合评定。满意度达87.9%。患者主诉疼痛在行对应疼痛处理方法和心理放松疗法后，情况盖上明显。对于患者主诉出现下肢肿胀、疼痛、肢体沉重感及紧张感，采用术后给予低分子肝素0.4ml腹壁皮下注射，1次/d，持续7d，注射部位在腹壁外侧，左右交替。按医嘱给予血常规、出凝血时间和凝血酶原测定以防止深静脉血栓发生。12例患者术后均有不同程度的小腿肿胀、疼痛、肢体沉重感及紧张感，给予低分子肝素治疗后，情况转缓8例。2例浅静脉充盈，2例出现Homan征阳性。

3讨论

现代医学模式的转变促进现代护理模式由传统的按医嘱单纯疾病护理程序逐步向以人为本的整体护理[4]。现代临床护理体现为因人施护，因病施护，因需施护，骨科大手术患者行整体护理是顺应现代护理模式转变的必然结果。整体护理可以确保护理的连续性、完整性和系统性，完善护患关系。整体护理打破传统的功能制，以现代护理观为指导，以护理程序为核心。研究过程中发现护理人员专业知识与综合素质有待提高，可以通过一系列培训使其熟练掌握护理学的基础理论知识，熟练掌握相关专业临床护理操作技能，尤其是疼痛知识的学习[5]，通过护理人员的继续教育，不断提高护理工作效果，转变护理服务观念、提高护理服务意识。

参考文献

［1］卓大宏．骨科康复学的内涵和发展趋势．中华创伤骨科杂志，2003，5(3)：242-244．

［2］石艳，王清波，王燕.护理与护理法问题的研究.齐鲁护理杂志，2005，11(5)：478.

［3］李晓霞，吕宏燕，周晓华，等.膝关节镜手术患者围手术期护理.中华综合临床医学杂志，2006，12（6）：67-68。

［4］申屠敏姣．知识经济背景下护理人才开发的几点思考．中华护理杂志，2002，37(12)：954．

［5］莫玉梅，法淑春.规范护士培训提高专业技能.解放军护理杂志，2005，22(8)：8-9.