骨科护理管理中风险管理的应用论文

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【关键词】风险管理

风险管理（riskmanagement,RM）指对经济损失的风险予以发现、评价，并寻求其对策的管理科学，以减少经济损失的风险和法律诉讼为目的［1］。医疗护理风险管理是指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动［2］。随着公众健康意识和维权意识的日益增强，“医疗护理风险无处不在”已成为医疗护理界的共识。创伤骨科的住院患者因车祸或意外事故致伤者居多，急诊多、多发伤及复合伤等严重创伤者多、病情复杂、变化快，术后管道多，病程及卧床时间相对较长，对护理要求高、难度大，生活护理繁重，患者及家属无心理准备，承受能力差等特点。因此，及时发现和有效处理护理服务过程中的各类风险，不断提高护理质量，已成为骨科护理管理所面临的新课题。本文皆在分析骨科护理存在的风险因素，寻求其防范对策，降低护理风险系数，有效规避护理风险的发生。

1骨科护理风险因素分析

1.1医学基础理论和专科护理知识缺乏，对现存的和潜在的护理问题预见性不足造成的风险突出表现在遇有多发伤、复合伤等严重创伤的患者入院时，由于伤员的伤情复杂、严重、病情变化迅速，需要护士具有较为全面的理论知识和综合分析判断能力，果断地采取相应措施，而有的护士不懂急诊创伤的抢救程序，甚至是机械地执行医嘱，病情观察时被一些易于观察出的伤情所左右，而疏忽了隐蔽的或深部的甚至更严重的创伤存在，不能及时发现病情的动态发展变化。如一车祸致股骨干开放性骨折的患者，因有明显的肢体肿胀、畸形、出血等易被重视，但却忽略了腹腔脏器损伤而出现的症状与体征，同时由于专科知识缺乏，对伤（病）所存在的潜在并发症预见性不足，如长骨干骨折尤其是多发伤的患者，在伤后72h易发生脂肪栓塞综合征；全髋关节置换术后易发生深静脉栓塞；前臂及小腿骨折尤其是挤压伤后，易发生骨筋膜间隙综合征；骨盆骨折易合并休克、尿道、膀胱及相邻脏器的损伤等。由于专科知识有限，在病情观察时缺乏预见性护理思维，无个体针对性，无重点观察的护理问题，而是千篇一律，致使伤后发生致命的并发症时才采取对策，措手不及。

1.2有章不循或“慎独”精神欠缺引发的风险护士是医疗护理活动的直接实施者，也是护理水平与护理质量的集中体现者，护理活动中的各项规章制度以及护士自身素质是为患者提供优质服务的保证。因此，针对护理服务有多项规章制度如交接班制度、级别护理制度、无菌操作规程等。如有章不循或“慎独”精神不够，则会造成责任风险。如危重、大手术患者交接班未到床旁而使患者发生褥疮或管道脱落未能及时发现；一级护理未按规定巡视发生液体漏入皮下甚至发生皮下坏死；夜班值班时无菌操作时不戴口罩等。

1.3护理业务、专科技术水平低造成的风险不同的专科护理具有其特殊性，由于临床护士大多年龄小、年资低、学历低（以中专为主），专科知识及经验缺乏，专科技术操作不熟练甚至动作粗暴，就会产生技术风险。如在对颈椎损伤患者翻身时，操作不当易发生呼吸心脏骤停；脊柱损伤患者在搬运或翻身时，未保持头、颈、躯干呈轴位而造成损伤加重；在石膏未干燥的情况下搬动患者，造成石膏变形、折断等技术风险。

1.4缺乏沟通技巧与服务态度造成的风险创伤骨科中意外损伤较多，患者、陪员及家属多有急躁情绪，他们不知诊疗程序，而以为损伤后应直接进入麻醉科进行手术，不懂还应进行快速必要的术前准备，甚至有的患者在生命体征平稳后才能手术，此时，护士缺乏耐心的解释或态度冷淡易引发纠纷；骨折的患者大多需用内固定材料，随着医疗技术设备的发展，骨科内固定材料也在不断更新，加之医保患者超范围用药，使患者的医疗费用也在随之增加，若事先未与患者沟通，易引发医疗费用方面的矛盾。

1.5环境管理不善引发的风险骨科患者除治疗要求绝对卧床休息外，对于四肢骨折或损伤的患者，行走不便或需借助拐杖行走，地面湿滑时易发生摔伤造成骨折再折；小儿、老年人未加护床栏易发生坠床等。

2防范对策

2.1加强医学基础理论及专科知识教育，培养骨科护士预见性护理思维和能力良好的医学基础知识和专科知识是培养护士预见性护理思维的基础，对于临床不同类型患者的抢救，及时总结共同点与不同点，针对患者的具体病情进行综合分析、判断，运用护理程序和专科知识，找出现存的和潜在的护理问题，培养护士敏锐的观察力和提高预见性护理思维的能力。在防范护理风险中，重要的一个环节是护理风险的判断，也就是说，临床护士在实施某项护理活动时，须根据自己的临床经验、专业技能、患者自身状态等事项，对预期的或潜在的护理风险做出评估，在完成这样一个分析后，将有关风险及防范方法告知患者，化解风险。同时，要重视患者的主诉。如一腰椎管狭窄症术后的患者，为使切口内的渗血渗液引流通畅，促进切口愈合，术中常在切口内放置引流条，术后切口敷料渗血渗液较多，更换敷料后护士发现切口敷料处有淡黄色晕圈，且渗出液有黏性，疑有脑脊液漏，报告医生后及时给予相应的处理和护理，避免了感染风险的发生。

2.2重点抓好制度落实，强化“慎独”精神，增强团队意识每一项规章制度都是血与泪的教训写成的，抓好规章制度落实，强化“慎独”精神，是落实各项护理措施的重要保证。教育各级人员认真坚持工作原则，实事求是，明确自己的职责，及时汇报、请教，对于工作中出现的失误，不论问题大小都要及时汇报，不可隐瞒情节或自作主张处理，以赢得补救的时间或措施；另外，护理工作具有连续性等特点，若发生上班有遗漏的工作内容，要及时弥补，增强团队协作精神。

2.3提高专业技术水平，强化职业训练意识每周利用晨会进行专科知识和综合护理急救技术模拟训练等教学，针对现有患者的具体病情进行分析和讨论，剖析护理存在的风险因素，充分利用预见性护理程序，找出相对应的护理干预措施，以达到人人都有防风险意识，班班都有护理防范重点，使患者微小的病情变化都在护士的监控和预料之中。

2.4树立以人为本的服务理念，提高沟通能力与技巧很多护理纠纷是由于护士在服务过程中服务态度欠佳，或患者对护理人员的要求高，未能达到其期望值；同时由于患者的生活背景、生活环境、经历及治疗程序的复杂性各异，不同年资的护士由于其素质、年龄、阅历、社会经验、知识程度及临床经验等不同，沟通技巧不够全面，致护患之间不能有效沟通，使患者产生强烈不满。因此，随着服务理念的不断更新，护理人员要树立以人为本的护理理念，学会倾听，不断提高自身素质，提高沟通能力与技巧。

2.5维护病区环境安全对于危重、大手术后等患者，尽量调至易于观察接近护士站的病室或ICU内；对于神志不清、小儿、老年人及病情危重的患者应加护床栏，并将危险物品远离患者如暖瓶、锐器等，以防坠床、烫伤或意外伤害；对于行动不便者将物品放在患者易取放的位置；尽量保持卫生间、开水房、走廊等地面的干燥，在潮湿处放置防滑标识，以防摔倒。

总之，护理风险管理始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中，有时在极其简单或微不足道的临床活动中都有风险，一旦发生护理缺陷或事故，都会给患者和家属带来痛苦或无法挽回的损失。因此，护理风险管理可以防患于未然，防范和减少护理纠纷，降低护理风险的发生，为患者提供优质安全的护理服务。

【参考文献】

1张仲明.加强医疗风险管理.确保医疗质量.中华医院管理杂志,1999,15（9）:569.

2蔡学联.护理实务风险管理,第2版.北京:军事医学科学出版社,2005,5.