自体植骨加压钢板治疗肱骨干骨折探讨论文

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【摘要】目的探讨降低肱骨干骨折术后不愈合的方法。

方法回顾77例肱骨干骨折治疗，分别采用加压钢板内固定一期自体髂骨植骨32例和加压钢板内固定未一期植骨45例，随访总结。结果加压钢板内固定一期自体植骨32例全部愈合，未植骨45例中延迟愈合3例，骨折愈合5例。结论加压钢板内固定常规一期自体植骨治疗肱骨干骨折可有效降低不愈合发生率，是一种值得推广的方法。

【关键词】加压钢板一期植骨肱骨骨折肱骨干骨折一般是指肱骨外科颈以下2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折，约占全身骨折的1.31％［1］。治疗方法很多，骨折不愈合及内固定失败屡有报道。笔者自2003年5月至2007年5月共治疗新鲜肱骨干骨折77例，分别采用加压钢板内固定一期自体髂骨植骨和加压钢板内固定未一期植骨，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组77例，男48例，女29例；年龄16～67岁，平均35岁。32例粉碎及不稳定骨折(按AO分型为B型和C型)采用加压钢板内固定一期自体髂骨植骨，45例肱骨干A型骨折采用加压钢板内固定未一期植骨。1.2手术方法肱骨上1/3骨折者，取前外侧入路；肱骨下2/3骨折者，取后方入路，复位后用宽4.5mm的限制接触动力加压钢板固定。加压钢板内固定一期自体髂骨植骨者，复位加压钢板固定后，自体髂骨部常规消毒铺单，1％利多卡因局部浸润麻醉，取适量半侧髂骨板，剪成火柴棒样环形铺绕骨折端，钢板对侧要铺双层叠加植骨棒。术后引流。2结果32例粉碎及不稳定骨折经采用加压钢板内固定一期自体髂骨植骨全部愈合，愈合率100％。45例A型骨折采用加压钢板内固定未行一期植骨，正常愈合37例，延迟愈合3例(经外展支架固定、磁疗等保守治疗后骨性愈合)，不愈合5例，愈合率88.9％，不愈合率11.1％。3讨论笔者根据教程，肱骨干骨折采用宽4.5mm动力加压钢板固定，骨折远近端至少有3枚螺钉固定，并对粉碎性骨折采用自体松质骨植骨［2］，全部愈合，结果达到预期目的。肱骨干粉碎性不稳定骨折远比肱骨A型骨折的微循环破坏程度重，从骨折愈合机理来看，A型骨折应该愈合率高，而上述结果恰恰相反，经植骨的粉碎性骨折组愈合率高于未植骨A型骨折组，究其原因为A型骨折组未一期自体植骨。一期自体髂骨松质骨植骨在骨折愈合中起到了至关重要的作用。一期自体髂骨松质骨植骨的重要意义在于：a)稳定骨折断端，爬行替代重建骨组织。被移植的骨骼并不像金属或其他内固定物那样，仅起一种连接作用和支撑作用，而是经过一定时间后，通过爬行替代及诱导成骨作用，与受区的骨骼坚固地融合为一体，牢不可分地形成一种新的重建骨组织。松质骨骨质疏松，像海绵一样有许多小空隙，所以又有海绵骨之称，松质骨的结构有利于营养物质的弥散及受区肉芽组织的长入，因而爬行替代的作用也易于完成［3］；b)激活体内生长因子，促进骨骼愈合。通过手术植骨，患者体内的转化生长因子TGF1表达被激活，而TGF1在骨骼愈合中起着关键作用，术后TGF1的表达水平直接影响着骨不连患者的愈合［4］；c)一期植骨，对肱骨骨折切开复位内固定来说，难度不大，手术程序也不太复杂，易于完成；d)自体髂骨成骨活性优于同种异体骨，在骨移植治疗长骨干骨折不愈合的病例中，自体骨移植的成功率比同种异体骨移植高约18％［3］；e)自体髂骨取材方便，易于获得；f)免疫相容，无排斥；g)避免交叉传染病，如艾滋病、肝炎等；h)费用低，减轻病人经济负担。综上所述，在肱骨干骨折中，无论是稳定骨折还是非稳定骨折，只要皮肤条件好，适合做钢板内固定，都应一期取自体髂骨松质骨植骨［5］，特别是对位欠佳者要果断足量植骨，以此提高肱骨干骨折术后愈合率，降低手术失败率。

【参考文献】［1］王亦璁.骨与关节损伤［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2001：553.〖1〗［2］荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2000：307.〖1〗［3］邱贵兴，戴鮨戎.骨科手术学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2005：40；42.〖1〗［4］许世宏，孙占胜，周东生，等.骨折延迟愈合患者血转化生长因子β1的改变［J］.实用骨科杂志，2007，13(1)：3033.〖1〗［5］杨凡儒，闫凯，张鹤宇.肱骨干骨折手术失败原因及再处理［J］.中医正骨，2002，14(9)：5859.