锁定加压钢板治疗肱骨骨折探讨论文

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【摘要】目的探讨锁定加压钢板治疗肱骨干粉碎骨折的方法及疗效。方法自2005年2月至2006年10月，使用锁定加压钢板治疗肱骨干粉碎骨折37例。结果所有患者获得平均17.3个月(12～26个月)的随访，骨折全部愈合，愈合时间平均10.2周(9～15周)。末次随访根据Neer评分标准评定肩关节功能，优21例，良13例，可3例，优良率达91.89％；以Jupiter肘关节评分系统评价肘关节功能，优18例，良15例，可4例，优良率达89.19％。无继发骨折移位及内固定物失效或断裂。3例术后出现一过性桡神经麻痹，3个月后症状完全消退。结论锁定加压钢板治疗肱骨干粉碎骨折可以提供坚强的固定，有助于早期功能锻炼，是治疗肱骨干粉碎骨折较为理想的内固定物。【关键词】肱骨干粉碎骨折锁定加压钢板骨折内固定术肱骨干粉碎骨折治疗比较困难，传统的钢板很难适应骨干形状，并且需做广泛骨膜剥离，创伤大，破坏骨块的血运，易造成骨折不愈合。近年来由于新型内固定材料在临床的使用，手术技术的不断提高，手术并发症大大减少。自2005年2月至2006年10月，我科应用锁定加压钢板(LockingCompressionPlate，LCP)内固定治疗37例肱骨粉碎性骨折，取得了较好的疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组37例，男24例，女13例；年龄16～67岁，平均年龄为43岁。左侧18例，右侧19例。致伤原因：车祸伤21例，摔伤14例，砸伤2例。骨折分型：B1型15例，B2型10例，C1型7例，C3型5例。其中6例为开放性骨折(GustiloⅠ型4例，GustiloⅡ型2例)，11例同时合并其他部位骨折(同侧股骨骨折2例，同侧胫骨骨折3例，同侧尺桡骨骨折3例，同侧桡骨远端骨折2例，颅骨骨折1例)。所有病例术前均无桡神经损伤，手术时间为受伤后平均7.3d(5～10d)。1.2手术方法患者仰卧，采用臂丛神经阻滞麻醉，先行手法间接复位。手法复位困难者采用有限切开复位，切口长度以能暴露骨折块的远近端为度，游离并保护桡神经。复位时尽量不游离骨块，将较大骨块用克氏针临时固定或用螺钉固定于主骨上，将碎骨块大体复位。透视确认复位满意后，于肩峰前下5cm处作长约6cm的纵向切口，沿三角肌、头静脉外侧、肱二头肌内侧分离至骨膜外，于钢板远端大致位置作长约5cm的切口向近侧延伸，识别前臂外侧皮神经及肌皮神经并加以保护后，将肱肌远端1/3纵向劈开显露肱骨，在两切口间用骨膜剥离器于肱肌下做一骨膜外隧道，将合适长度LCP插入该骨膜外隧道。透视确认LCP位于肱骨前方后，将其通过两根细的克氏针临时固定，然后在导向装置引导下固定锁定螺钉。所有固定完成后经透视确认骨折复位和LCP位置满意后，闭合切口，常规留置引流。1.3术后处理所有患者均未使用石膏托外固定，在患者全身情况允许后尽早进行肩肘关节功能锻炼。术后2、6、12、16周常规随访进行摄片及临床体检，根据X线及临床体检判定骨折愈合时间，末次随访根据Neer评分系统［1］及Jupiter［2］肘关节评分系统评价肩肘关节功能。2结果所有患者获得平均17.3个月(12～26个月)的随访。37例患者骨折全部愈合，骨折愈合时间平均10.2周(9～15周)。末次随访根据Neer评分系统评价术后肩关节功能，优21例，良13例，可3例，优良率达91.89％；根据Jupiter肘关节评分系统评价肘关节功能，优18例，良15例，可4例，优良率达89.19％。所有患者患肢力线均良好，无畸形愈合及内固定物失效或断裂。3例术后出现一过性桡神经麻痹，3个月后症状完全消退。3讨论肱骨干粉碎骨折治疗方法的选择一直存在争议，随着骨折粉碎程度的增加，预后越差。由于解剖、生物力学及技术上的原因，髓内钉技术至今未普遍应用于肱骨干骨折的治疗。文献报道髓内钉治疗肱骨干粉碎骨折的临床结果有很大差异，骨不连、畸形愈合、锁钉所致的桡神经麻痹及肩肘关节功能障碍等并发症发生率仍较高［3］。传统的DCP和LCDCP在治疗粉碎骨折时，由于螺钉把持力较差，容易出现固定不牢或失效。近年来，随着骨科内固定器材的不断改进，骨折内固定观念也逐渐发生改变，在微创原则基础上发展起来的生物学固定技术逐渐在肱骨干粉碎性骨折中得到应用。锁定钢板的设计完全遵循了生物学内固定的原则，通过间接方法实现骨折复位，将钢板通过肌下隧道插入，桥接固定骨折端，可以避免大面积的软组织切开及骨膜剥离，有效地保护了骨折端血供，即使是骨折粉碎严重的患者同样固定可靠，这对于骨折愈合非常重要［4］。LCP作为一个内支架，可以保持骨与钢板间存在一定的间隙，因而保护了骨折愈合的生物学环境，这使得LCP更适合于肱骨干粉碎骨折的治疗［5］。在本组研究中，由于LCP提供了可靠的固定，所有患者未发生畸形愈合，均获得骨性愈合，无继发移位及植入物相关并发症发生，取得了满意疗效。在手术操作中由于LCP复位作用有限，因此骨折的间接复位最好在钢板插入前完成。我们的经验是先行手法间接复位，手法复位困难者采用有限切开复位，游离并保护桡神经，复位时尽量不游离骨块。B型骨折用克氏针临时固定骨块与两端主骨，C型骨折先将较大骨块用克氏针临时固定于两端主骨上，将碎骨块大体复位，然后再插入LCP。虽然进行了成功的手术治疗，但术后肩、肘关节的活动仍将受到一定影响［6］。因此对肱骨干粉碎骨折的治疗，在强调稳定固定的同时还应尽早指导患者对邻近关节进行功能锻炼。虽然本组研究表明，LCP是治疗肱骨干粉碎骨折较为理想的内固定物，但由于我们使用这种方法时间不长，病例数有限，远期疗效有待进一步随访观察。【参考文献】［1］NeerCS.Displacedproximalhumeralfracture.IClassificationandevaluation［J］.JBoneJointSurg(Am)，1970，52(6)：10771089.〖1〗［2］JupiterJB，NeffU，HolzachP，etal.Intercondylarfractureofthehumerus：anoperativeapproach［J］.JBoneJointSurg(Am)，1985，67(2)：226239.〖1〗［3］匡勇，侯春林.交锁髓内钉在治疗肱骨干骨折中对肩关节功能的影响［J］.骨与关节损伤杂志，2000，15(2)：102103.〖1〗［4］罗从风，姜锐，胡承方，等.锁定加压钢板微创固定治疗肱骨干骨折的初步报告［J］.中华创伤骨科杂志，2006，8(11)：10051009.〖1〗［5］RingD，KloenP，KadzielskiJ，eta1.Lockingcompressionplatesforosteoporoticnonunionsofthediaphysealhumerus［J］.ClinOrthopRelatRes，2004，(425)：50.〖1〗［6］彭海洲，刘明礼，罗睿，等.髓内钉与钢板治疗肱骨干骨折79例疗效比较［J］.骨与关节损伤杂志，2004，19(12)：795797