髋臼骨折手术疗效研究论文

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【摘要】目的评估髋臼骨折的手术疗效及影响手术疗效的相关因素。方法回顾整理1999年3月至2004年10月期间63例因髋臼骨折在我院行手术治疗患者的流行病学及并发症资料。结果52例患者(82.54％)至少合并1个其他部位的损伤。14例患者(22.22％)有坐骨神经损伤表现。29例患者(46.03％)有术后并发症但大多数没有影响手术效果。再手术率4％。59例患者(93.65％)有门诊随访和X线片复查结果，平均随访时间为2年4个月。44例患者(69.84％)的疗效为优/好。结论疗效优/好的与早期手术和解剖复位等因素相关。疗效差的与手术延迟、复位失败或内固定不牢靠以及受伤时合并股骨头骨折等因素相关。【关键词】髋臼骨折；解剖复位；内固定EvaluationoftheOutcomeofOperativeManagementofAcetabularFracturesandRelatedFactorsLINing，DUYuanli，LIANGJie，etal(DepartmentofOrthopaedicsTheFirstPeople′sHospitalofYichangCity，Yichang443000，China)Abstract：ObjectiveTheaimofthisstudywastoevaluatetheoutcomeofoperativemanagementofacetabularfracturesandrelatingfactors.MethodsWereviewedtheepidemiologyandcomplicationsof63patientswhohadoperativetreatmentforacetabularfractureundertakenatourhospitalfromMay1999toOctober2004.ResultsFiftytwopatients(82.5％)hadaninjuryofatleastoneothersystem.Fourteenpatients(22.22％)hadasciaticnerveinjuryonpresentation.Twentyninepatients(46.03％)hadapostoperativecomplication，butthisdidnotaffecttheoutcomeinthemajority.Thereoperationratewas4％.Fiftyninepatients(93.65％)hadclinicalandradiologicalfollowupforameanof2.4years.Fortyfourpatients(69.84％)hadagoodorexcellentresult.ConclusionGoodorexcellentoutcomewasassociatedwithearlyoperationandanatomicalreduction.Pooroutcomewasassociatedwithdelaytosurgery，failuretoachieveormaintainreduction，andfemoralheadfractureatthetimeofinjury.Keywords：fractureofacetabulum；anatomicalreduction；internalfixation髋臼骨折的治疗在过去的数十年内有了不少变化，有移位的髋臼骨折现在主张早期手术治疗［1］。骨盆和髋臼骨折在所有骨折里占2％，但是因为高能量的损伤，患者往往同时伴随其他系统的外伤，如内脏器官的损伤、神经血管和关节的损伤等，所以骨盆有髋臼骨折总是伴随着相对高的致残率和死亡率［2］。有移位的髋臼骨折手术治疗能缩短患者卧床的时间和住院天数，降低并发症的概率，降低致残率。很多学者报道了髋臼骨折的精确复位和手术疗效的显著相关性［3］。1资料与方法1.1一般资料1999年3月至2004年10月期间所有在我院行髋臼骨折开放复位内固定手术的患者都包含在内，外院手术后转入我院或非手术治疗的病例除外。本组中59例(93.65％)患者获得随访及X线片复查资料。手术后患者门诊复查及X线片检查的时间为：手术后第12周，6个月，12个月，然后是每年1次。另有4位患者无法长期随访，其资料由患者出院时的情况代替。1.2诊断方法髋臼骨折的患者入院时常规急诊处理，待病情稳定后行骨盆正位及患髋髂骨斜位和闭孔斜位X线片，CT平扫及三维重建双侧骶髂关节及髋臼。1.3手术适应证60岁以下成年患者，骨折移位大于2mm，关节内有骨碎片；关节后壁不稳定；合并有骨折且手法复位失败的髋关节脱位；为后期全髋关节置换而需重建髋臼窝者。1.4术后功能及复位评估术后功能按Matta疗效标准评定。手术后X线片的复位标准：解剖复位为关节面无跳跃，骨折间隙从任何角度观察小于2mm。满意复位关节面有小于2mm的跳跃，骨折间隙有2mm。比这更大的间隙定义为骨折复位差。1.5结果统计采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，两组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。2结果本组共有63名患者，年龄16～61岁，平均36岁，男女比例6∶10。受伤机制：交通事故74％，坠落伤26％。52名患者(82.54％)合并有一个或更多的其他部位外伤，具体情况见表1。其中12名患者(19.05％)是单纯的髋臼骨折。最常见的合并伤为一个或多处四肢骨折(31.75％)。表1创伤类型一览表创伤部位n所占比例(％)髋臼及其他肢体骨折2031.75髋臼及内脏/脑外伤1828.57复合伤1422.22单纯髋臼骨折1219.05髋关节后脱位2438.10坐骨神经损伤1422.22股骨头骨折46.35髋臼骨折用Letournel分类法分类，最常见损伤为双柱骨折和横行/后壁骨折，占所有骨折的47.62％(见表2)。表2髋臼骨折的分类髋臼骨折的平均术前时间为(8.95±6.93)d(1～36d)。34名患者(53.97％)无手术并发症。其余患者局部和/或全身并发症见表3。17名患者(26.98％)因为外伤和/或手术原因在局部出现21种并发症，但只有3名患者(4.76％)因为严重的并发症需要在手术后3个月内再次手术，3例(4.76％)伤口感染，其中2例经伤口扩创换药、清创、抗生素等治疗而完全康复，1例患者需要再固定。6例患者(9.52％)。表3术后并发症情况术后出现异位骨化，但经随访只有3例因为关节僵硬而出现临床症状。5例患者(7.93％)在术后6个月出现股骨头缺血坏死，其中4例术前诊断有股骨头骨折。7例(11.11％)在术后2年行全髋关节置换术。14例(22.22％)患者有18种全身并发症。1例复合伤患者在手术后3周因多器官功能衰竭而死亡。本组有59例患者的随访资料。随访时间6个月～5年，平均2年4个月。59例患者中，25例(42.37％)无任何症状，功能良好，X线片正常。10例患者(16.95％)有轻度功能障碍，有轻微临床症状，X线片正常。9例患者(15.25％)有轻度功能障碍或临床症状，早期影像学有骨关节炎表现。7例患者(11.86％)有中等功能障碍。8例患者(13.56％)有严重的功能障碍，其中7例行人工全髋关节置换术，详细情况见表4。表4髋臼骨折术后中长期功能恢复的结果表5显示复位的精确性与结果之间的关系：87.5％的解剖复位患者术后得到优或好的结果，相对应的复位欠佳的患者只有80.77％，复位差的患者只有22.22％。解剖复位与差的复位的手术结果之间具有统计学意义(χ2＝10.69，P＜0.01)。表5髋臼骨折的复位情况与功能恢复之间的关系表6显示手术时机与结果之间的关系：手术在伤后14d内实行的患者中，手术结果为优/好的为80.0％，而手术在伤后14d以后实行的患者中，手术结果为优/好的只有44.44％(χ2＝6.68，P＜0.01)。表6手术时机与手术后功能恢复的结果之间的关系(例)3结论在本组研究中，手术治疗效果优/好的为69.84％，同其他报道［4］相似，死亡率和手术并发症的概率也相似。在没有股骨头骨折或髋关节脱位以及坐骨神经损伤的患者中，早期手术、解剖复位并可靠内固定的患者往往有较好的结果。早期手术和精确复位的重要性在先前的一些文献中可得到支持。在疗效中等或差的患者中，合并有股骨头损伤、髋关节脱位、坐骨神经损伤、复位差及内固定松动等并发症的概率较高，而与是否合并骨盆或髋臼骨折、复合伤、局部或全身并发症以及是否为单纯的髋关节脱位(无神经损伤)等无明显相关性，提示关节面损伤、复位差以及复位后内固定的松动是导致骨关节炎和功能差的重要因素。总之，手术后功能恢复优/好的相关因素为：受伤后14d内手术、解剖复位及可靠的内固定。手术后效果差的相关因素：严重的原发损伤、手术因素、股骨头损伤、合并坐骨神经损伤的髋关节脱位以及复位差固定不牢靠。【参考文献】［1］常敏，苏开荣，李群辉，等.髋臼骨折的治疗［J］.中华骨科杂志，1996，16(4)：215217.［2］LetournelE.Diagnosisandtreatmentofnonunionsandmaluni[1][2]onsofacetabuarfractures［J］.OrthopClinNorth(Am)，1990，21(4)：769788.［3］MattaJM，AndersonLM，EpsteinHC，etal.Fracturesoftheacetabulum.Aretrospectiveanalysis［J］.ClinOrthop，1986，(205)：230240.［4］MayoKA.Openreductionandinternalfixationoffracturesoftheacetabulum［J］.ClinOrthop，1994，(305)：3137.