儿科护理质量持续改进探讨

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儿科患儿由于年龄小，自控能力差，医疗护理配合度低，而随着社会经济水平与医疗服务需求的提高，患儿家属对医疗期望值往往较高，对医疗、护理质量要求也更高，因此儿科成为医院医疗纠纷高发科室［1］。护理质量持续改进可以提高护理质量与病人满意度，但传统护理质量持续改进模式主要由护士长为主的护理人员组成质量控制小组对工作中存在的问题进行分析、总结、改进，由于缺少临床医生的参与，故难免存在片面性，缺乏专业性、系统性与全面性［2］。我科2015年起在医护一体化模式基础上实施护理质量持续改进方案，取得较好临床效果。现总结如下。

1资料与方法

1．1一般资料

2015年1月—2016年12月我院儿科实施以医护一体化为基础的护理质量持续改进护理模式，将其作为观察组，2013年1月—2014年12月单纯实施护理质量持续改进护理模式，将其作为对照组。观察组护理人员中高级职称1人，中级职称5人，初级职称18人；本科学历6人，大专学历18人；年龄20岁～45岁（26．4岁±5．6岁）。对照组高级职称1人，中级职称5人，初级职称17人；本科学历6人，大专学历17人；年龄20岁～44岁（27．4岁±6．1岁）。两组护理人员在年龄、学历、人员职称构成等方面差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2方法

对照组采取传统模式的护理质量持续改进模式，即由护理长为主的护理人员组成质量控制小组负责相关方案的制定、实施、监督、改进。主要有如下措施：创建整洁、温馨、安静、适宜患儿身心需求的病房环境；护理人员在患儿住院治疗期间热情、主动，实施人性化关怀；加强护理技能培训与考核，提高静脉穿刺技能与儿科专科护理水平；由护士长进行定期检查与不定期抽查，对执行中反馈的问题由质量控制小组进行讨论、分析，制定解决方案以不断提高护理质量。观察组在对照组基础上组建由护士长、科主任、主治医师、主管护师及责任护士组成护理质量控制小组，负责质量持续改进方案的制定与改进，护士长负责方案的实施、监督与日常管理，具体如下：①患儿入院时，由护士长、主治医师、责任护士共同对患儿进行详细的评估，共同制订患儿治疗、护理计划。②护理人员与医生共同交班、查房，及时了解患儿病情变化与实验室检查情况，治疗方案变更的原因，以便更好地执行医嘱；参与临床疑难病例、危重病例的讨论、分析，根据病人病情、医生意见及护理专业知识，及时调整护理计划。③患儿出院时由医护人员共同制定健康教育内容与出院指导，使得健康教育与出院指导更专业，病人更信赖，执行依从性更高。④每月召开有医生参与的研讨会，对护理质量持续改进实施过程中遇到的问题进行讨论，提出改进措施，由护士长负责领导实施、改进与监督；同时护理人员积极参与临床医师的业务学习，提高儿科专业知识，持续提高专科护理水平与护理质量［3］。

1．3观察指标

比较两组护理模式的护理质量与病人满意度的差别。护理质量量考核包括护理人员技术水平、工作责任心、护理文书质量、出院指导，每项满分为100分，评分越高表示护理质量越高。通过本院满意度问卷调查统计患儿家属对诊疗护理工作的满意度，分为非常满意、满意与不满意，非常满意与满意计入满意度。

1．4统计学方法

采用SPSS17．0软件进行统计分析，计数资料应用χ2检验；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

3讨论

护理质量是护理工作的基础与核心，与医疗质量、病人满意度直接相关。比较成年病人，儿科病人往往不能充分表达自己的意愿与感受，且自控能力差，加之患儿家长往往存在焦虑心理，对医疗期望值过高，一旦病情发生变化，很容易诱发医疗纠纷。质量持续改进由全面质量管理发展而来，更注重质量控制的过程与细节。临床研究显示，在儿科实施护理质量持续改进模式，可以有效提升护士整体素质与护理质量，同时可以保证护理安全，提高病人满意度［4－6］。但单一护理人员组成的质量控制小组，由于缺少临床经验丰富的专业医生参与，制定的护理质量持续改进方案难免缺乏专业性与全面性，且质量改进是一持续的研究过程，不断的探索更新、效率更高的护理质量持续改进方法是护理工作者永恒追求的目标［7－8］。医护一体化作为新型的诊护模式，充分整合了医护资源，在充分沟通、协调、相互尊重的前提下，发挥各自专业特长，组成诊疗、护理共同体，克服了原医护分开，各负其责，沟通不足的缺陷，使得医护间沟通更有效、配合更默契，医疗过程更连贯，服务更优质。由于医生参与护理质量的持续改进方案制定，使得护理工作更专业、全面、系统；同时护理人员参与临床诊疗工作，使其工作更主动、积极、责任感更强，对病人信息掌握更及时、详细、全面，专科护理技能提高更快［9］；医生参与到病人健康教育与出院指导，使得出院指导更专业，病人更信赖，执行依从度更高［10］。余春艳等［11－12］在儿科实施医护一体化护理模式，护理人员专科知识合格率、护理评估准确率、病情知晓率明显提高，护理并发症、患儿住院时间与费用明显降低。张军花等［13］在手术室护理质量持续改进中采用医护一体化模式，使手术室护理管理更全面、规范，不良事件明显减少，确保了手术病人的安全。在本研究中采用医护一体化的护理质量持续改进方案后，护理人员技术水平、工作责任心、护理文书质量明显提高，出院指导更专业，病人满意度明显增高［14－15］。

综上所述，在儿科实施医护一体化基础上的护理质量持续改进模式，可明显提高儿科专科护理质量，提高护理人员素质与病人满意度。

作者:祖媛媛 单位:江苏省泗洪县妇产儿童医院