新生儿缺氧性脑病综合监护干涉应用

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缺氧缺血性脑病(hypoxicischemicencephalopathy，HIE)是多因素引起的脑部缺氧和脑血流的减少或暂停导致的新生儿脑部损伤，可造成小儿智障、神经系统损害及死亡。护理干预可以降低HIE的并发症和病死率。通过对198例HIE患儿进行综合护理干预，取得了较好的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

2009年1月至12月我科选取实施综合护理干预的198例HIE患儿为实验组;实施常规护理的176例HIE患儿为对照组。两组诊断均符合中华医学会儿科学会新生儿学组制定的“新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据”［1］。实验组:男102例，女96例;1～3d148例，4～7d31多例，≥7d19例;轻度109例，中重度89例。对照组:男93例，女83例;1～3天132例，4～7天29例，≥7天15例;轻度99例，中重度77例。两组患儿均有明显宫内窒息史或产时窒息史。两组患儿在性别、病情、胎龄方面经统计学处理，并无显著性差异(P＞0.05)。

1.2方法

该病尚无确切的特效治疗，主要采用对症支持疗法。两组HIE患儿治疗均采用以下方法，包括:①中、重度HIE需采取严密监护措施;②在患儿体温正常时，氧气供应充分，使PaO2应保持＞7.98～10.64kPa之间;③惊厥控制;④降低颅内压和防治脑水肿和保护脑细胞;⑤保证脑能量供应，保持电解质和酸碱的平衡以及内环境稳定。对照组实施常规护理，实验组实施综合护理干预。具体干预方案如下:

1.2.1呼吸道先清除患儿口鼻咽中的异物和粘液，保持呼吸道通畅。患儿侧卧位，避免分泌物返流气道。若出现监护仪报警或呼吸暂停，立即通知医生，并拍背吸痰，必要时气管插管。

1.2.2神经系统密切观察神经系统症状和监护各项生命体征，出现异常神经系统症状如睁眼时间过长，肢体颤抖，昏迷、肌张力减弱，肢体不固定、不规则的抽动，或伴有面色发绀和呼吸暂停时要立即告知医生。

1.2.3循环系统HIE患儿入院后，密切观察其病情变化，患儿的意识、神态、肌张力、瞳孔的变化。如有特殊情况，及时处理。

1.2.4喂养中、重度HIE患儿先禁食，待缺氧改善后，喂配方奶粉，每2.5小时1次，每次5ml左右，逐日增量。吸允困难的患儿可采用胃管鼻饲配方奶粉，喂乳时注意不可过快过多，防止呛咳、呕吐引起窒息。

1.2.5体温在治疗过程中时刻留意体温变化。体温过低和过高，均不利脑代谢恢复，每4小时测体温1次;体温高者，减少盖被，入暖箱者适当降低暖箱温度，并温水擦浴，如伴有惊厥，给予水合氯醛灌肠;四肢冰凉患儿予以保暖，保持体温维持在36℃～37℃左右;硬肿的患儿，3次/d油浴，并局部按摩，一切治疗操作均应在暖箱内进行。

1.2.6预防感染HIE患儿收治在非感染房间，保持室内舒适和干净卫生，每日更换暖箱内的小垫，入室前更衣，换鞋，护理前洗手，做好乳品乳具的消毒，做好患儿的口腔、脐部、皮肤、臀部护理，物品专人专用。

1.3评价标准

两组病例均随访1年，临床及影像学检查无中枢神经损害者为痊愈，比较两组的治愈率。

1.4统计学分析

根据临床观察资料特点，计数资料采用卡方检验。统计软件采用SPSS13.0分析。

2结果

两组轻度HIE患儿经治疗均痊愈，对于中重度HIE患儿治愈率实验组明显优于对照组，死亡和明显后遗症患儿比例降低。

3讨论

HIE是指围生期窒息导致脑缺氧缺血性损伤，临床上出现一系列中枢神经系统异常的表现，是导致儿童神经伤残的重要原因之一。文献显示，近十年来，我国平均每1000个新生儿中，就有3～4个，早产儿更高［2］。该病可发生于胎儿或新生儿，缺氧是发病的核心，引起围生期窒息的因素均可引起本病，包括:①胎盘因素，如前置胎盘、胎盘早剥等;②孕母因素，如贫血、妊高症、心脏病等;③脐带因素，如脐绕颈、脐带打结等;④分娩因素，如各种原因引起的产程延长等，均可使新生儿缺氧而导致HIE。HIE患儿可遗留后遗症，如癫痫、脑性瘫痪、智力低下、视听障碍及行为异常等，且与儿童期运动、认知、心理、社会适应障碍有关，严重影响儿童的身心健康。HIE发病后，缺氧缺血1～3min后神经细胞死亡便可发生，并可持续数天至数周，初期的死亡细胞主要为坏死，而后逐渐发展为病理性细胞凋亡。HIE的有效干预时间窗应小于6h，因此窒息复苏后应尽快评估、识别可能演变为HIE后遗症的高危新生儿，以便实施早期干预。对HIE的治疗现在主要采用对症疗法。有研究表明亚低温和高压氧治疗，促进缺血脑组织血管再生，促进神经再生和神经干细胞移植［3］，对HIE的治疗有着积极的意义，前景值得期待。本次研究发现对于轻度HIE，临床疗效确切，其效果优于中重度患儿。而对于中重度HIE患儿，本病还是有一定死亡率和遗留严重后遗症可能，治疗上目前尚无有效的办法能够完全避免。为良好的治疗效果，综合护理干预十分必要，它更科学、有效地贯彻实施，及时发现病情的变化并给予处理，提供了周到的医疗护理服务，提高满意度。本次研究中综合护理干预的实验组无一例放弃治疗。