小儿高热护理认识思索

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高热是儿科急症中最常遇到的急症之一。高热是临床各种疾病的严重反应,护理治疗不当会引起各种严重的并发症如高热惊厥、昏迷等。周明芳提出常用的降温方法:(1)擦浴法:常用28～32℃、25%～35%的酒精或32～36℃的温水。(2)冷敷法:常用冰袋、冰帽、冰枕等置于患者头部、掖下、腹股沟等大血管经过处。(3)灌肠法:一般采用28～32℃的灌肠液或4℃的冷盐水。(4)穴位刺激法:针刺十宣、曲池、大椎、外关有助于降温。(5)药物降温法:给予药物对症支持治疗,对于炎症引起的发热可给予抗生素和退热药物,亦可口服退热药[1]。吕华等提出对小婴儿,特别是新生儿期的高热患儿采取物理降温好,但对其他年龄段的高热患儿采取物理降温前应计算肛指温差值(肛温、指温之间的差值)此值>6℃,物理降温非但无效,反而更加刺激机体能量消耗增加,寒战反应增多,应尽快使用降温药物[2]。蔡栩栩提出小儿发热应合理使用降温药物。新生儿体温调节中枢功能不稳定,原则上不宜采用药物降温,3个月以内婴儿发热应慎用退热药。退热药应根据体温情况,按需服用,用药间隔4h以上,不得长期使用。激素不能作为小儿高热抗炎降温的常用药物[3]。

1临床资料

2009年1月至2010年10月我院儿科共收治高热患儿138例。新生儿4例,婴儿36例,1～3岁42例,4～5岁26例,6岁以上30例。疾病分类:上呼吸道感染68例,肺炎42例,肠道感染8例,其他感染性疾病20例。

2护理

2.1物理降温

(1)局部疗法:头部冷湿敷或置冰袋。可以减少脑细胞耗氧量,利于健康的恢复。(2)全身疗法:温水浴:本组2例新生儿和28例婴儿给予此方法。即用32～36℃的温水擦浴或浸润[4]。擦浴用温水擦洗或按摩小儿全身皮肤。每次温水浴5～10min为宜。酒精浴:用浓度为25%～35%,温度为41～43℃的酒精擦浴。擦掖窝、腹股沟、足心、掌心时要稍用力,反复来回几次,擦至皮肤发红为止。酒精可使毛细血管扩张,散热增加。本组22例患儿采用此法,年龄都在3岁以上。(3)冷盐水灌肠:适用于年长儿,本组9例患儿给予此法降温。用20℃的生理盐水100～200mL低位灌肠[5],臀部稍抬高,速度要慢,注意降温程度及大便情况。

2.2药物降温

小儿退热药的剂型有糖浆、片剂、栓剂、冲剂、针剂,主要通过抑制前列腺合成酶,减少中枢前列腺素的合成,而使发热的体温降至正常[3]。临床常用的退热药有APC、瑞芝清、安瑞克、安痛定等。本组8例有高热惊厥史的患儿体温超过38.2℃立即给予退热药物。

2.3卧床休息

患儿高热时,体内各种营养物质代谢增加及氧消耗量增加,心率加快,易于疲倦,患儿应卧床休息,通风良好,室内温湿度要适中,避免对流风。

2.4保证充足的营养和水分

机体高热时,消化道分泌减少,消化酶活力降低,胃肠蠕动功能减慢,要给患儿进食易消化、高热量、少油腻、多维生素的流质或半流质饮食,如牛奶、豆浆、稀粥、果汁、菜汁,新鲜的蔬菜和水果等。

2.5密切观察体温变化

一般每4小时测体温1次。给予降温处理后1h测体温1次。对于8例有热性惊厥史和8例超高热患儿1h测体温1次。

2.6加强皮肤护理及口腔护理

高热患儿常出汗较多,要及时用干毛巾给患儿擦干汗液,更换干净衣物和被褥,注意皮肤清洁卫生和床单平整干燥。患儿高热,唾液分泌减少,口腔黏膜干燥,口腔内消化酶降低,利于各种口腔细菌生长繁殖,容易发生舌炎、齿龈炎等并发症。应注意清洁口腔,重视口腔护理。

3护理效果

138例高热小儿采取正确的护理措施和降温方法,体温多在1h左右降至正常,经综合治疗后均得到良好控制,无高热惊厥等并发症的发生。

4讨论分析

(1)根据不同年龄,采取适宜的物理降温措施。本组4例新生儿其中2例给予打开包被多饮温开水,改善通风,2例新生儿入院后立即给予温水浴,降温效果满意。28例1岁以内的婴儿给予温水浸浴,既将患儿全身浸入32～36℃温水中。新生儿和婴儿禁止酒精擦浴,本组22例酒精擦浴患儿均在3岁以上。年龄较大的患儿给予局部擦浴,温水或酒精擦浴。酒精擦浴我们采用了41～43℃温热酒精,降温效果明显优于常温酒精擦浴。热酒精挥发快,从机体带走的热量多,且由于酒精温度接近患儿皮肤温度,擦浴时不会因冷刺激引起患儿不适[2]。(2)合理使用退热药物。不同退热药的适应年龄、剂型、剂量、使用间隔时间和给药途径均不同,必须按规定给药。新生儿体温调节中枢功能不稳定,不宜采用药物降温,婴幼儿应采用物理降温、多饮水等措施,而不过早、过多的使用退热剂。