幼儿氯胺酮全麻围术期护理认识

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氯胺酮静脉全麻是小儿常见手术的临床上的一种主要麻醉方法，其最严重也最常见的并发症是:麻醉后的呼吸道阻塞甚至窒息，它严重的威胁着患者的生命安全，为了更好地预防呼吸道阻塞，使患儿顺利的度过围术期，2010年3月～2011年4月对38例氯胺酮静脉全麻的围术期护理体会(其中发生2例呼吸窒息)，报告如下。

1.临床资料

2010年3月～2011年4月收治小儿氯胺酮静脉全麻患儿38例，年龄8个月～5岁，平均2．9岁，其中小儿腹股沟斜疝嵌顿16例，小儿腹股沟斜疝18例，小儿血管瘤2例，小儿并指切除2例。

2.术前护理

术前必须详细的了解患者的病情，了解患者近期是否感冒或上呼吸道感染，并向患者及家属介绍手术流程，解除其思想顾虑，消除其紧张恐惧的情绪，以便于更好地进行手术治疗，从而提高手术质量。术前嘱患者洗澡，做好术区备皮，并于术前2小时留置静脉通道补液，以补充患者的生理需要量。术前30分钟肌肉注射阿托品0.01mg/kg体重，鲁米那0.1～0.2g，目的是为了减少或抑制患者的呼吸道的分泌物，预防呼吸道阻塞，增加麻醉效果，预防麻醉恢复期的谵妄，躁动等。严格术前禁食8小时，禁水4小时，目的是为了预防麻醉后的呕吐误吸。备好吸痰器:氧气及抢救药品等。协助麻醉师做好麻醉后，摆好患者体位。患者取仰卧位，垫高其肩背部，并使其头偏向一侧，保持呼吸道通畅。固定四肢，并在骨关节处加护垫，以防勒伤，并注意冬季时患者裸露部位的保暖。尤其是幼儿，更要注意维护术中的体温。术中的护理严密观察病情，特别是呼吸系统及消化系统的观察尤为重要。给予患儿鼻导管或面罩吸氧，并注意检查输液通道是否通畅。对于急诊的患有上呼吸道感染的患者，术中更应提高警惕，加强呼吸管理。术后护理术后送患儿入麻醉恢复室，给予其持续低流量吸氧，严密观察患儿的生命体征。仍取仰卧位，垫高肩背部，使其头偏向一侧。待患儿清醒后再送回病房，并做好床头交班。

3.讨论

呼吸抑制是小儿氯胺酮全麻的最常见也最严重的并发症，只有具有高度的责任心，娴熟的专业技术，极高的随机应变的能力，更要做好术前病情的详细了解，严格按规定做好术前准备，才能防患于未然，从而更好地保障患儿的生命安全。在上述的38例手术中，其中出现2例(均为1岁多的幼儿)术中严重的呼吸道阻塞继而窒息。后经过严密的多方查证，原因:1例系为急诊斜疝嵌顿，由于术前患儿感冒，致使其呼吸道分泌物增多，再加上肌注术前针的时间不足30分钟，就开始了麻醉，结果在麻醉后不到20分钟就出现了呼吸道阻塞，继而面色青紫，口唇发绀，在经过了及时的抢救及对症处理后，患者才脱离了危险。另1例:由于是急诊，术前针阿托品没有严格的按时，按量注射，阿托品的量＜0.01mg/kg体重，也是在麻醉后20分钟左右出现了急性上呼吸道阻塞，口鼻涌出大量的分泌物，并面色发绀、躁动，急给予吸痰、吸氧，阿托品0.01mg/kg体重静滴，几分钟后患儿呼吸平稳，口鼻分泌物消失，痰鸣音消失。

小儿本身的代谢就比较旺盛，氯胺酮静脉全麻后，又引起患者的迷走神经兴奋，致使其上呼吸道分泌物增加，如果患者本身患有感冒或上呼吸道感染，就更加增多了上呼吸道的分泌物，所以在麻醉后极易发生呼吸道阻塞;如果术前阿托品注射的量不足或时间不足30分钟，都不能达到有效的血药浓度，从而有效地抑制上呼吸道的分泌物，这就更加提高了术中呼吸道阻塞．甚至窒息的危险性。因此，小儿氯胺酮全麻的手术，在做好其他术前准备的前提下，接患者时，一定要问清病史，问清阿托品注射的量和时间，为了预防术中发生呼吸道阻塞，确保患者的生命安全，即便是急诊也一定要严格遵守原则。