小儿麻醉观察及护理

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七氟醚是近年来应用于临床的新型吸人性麻醉药，由于其诱导苏醒快、过程平稳、呼吸循环系统影响小，并且无特殊气味，无呼吸道刺激，易于被患儿接受，且很少会引起喉或支气管痉挛，因而已广泛应用于小儿全麻_1]。但研究发现，七氟醚吸人全麻，患儿术后躁动发生率可高达509／6～839／6l_2]。躁动可引起交感神经兴奋、机体耗氧增加、心律失常及延长复苏时间，亦可出现手术部位出血、坠床等意外，增加麻醉后风险及监测和护理难度，同时伴有强烈的精神及生理反应，给患儿生理心理带来伤害。因此，加强对躁动患儿的护理尤为重要，现将体会报告如下。

1临床资料

1．1一般资料

选取2009年1月～2010年12月行下腹部手术的患儿356例，其中男236例，女120例；年龄2～10岁；体重12～32kg；手术时间30～220min。手术包括：腹部手术185例，耳鼻咽喉、口腔手术59例，骨科手术53例，泌尿科手术59例。

1．2方法

入室后监测意识、ECG、BP、SpOz，面罩吸氧，氧流量为4L／min；所有患儿均行面罩吸人8七氟醚诱导麻醉。意识消失后开放上肢静脉输液，并给予芬太尼4／~g／kg、维库溴铵0．1mg／kg静脉注射，直视下行气管插管。术中用2～3七氟醚吸人麻醉维持，氧流量改2L／rain；术毕停吸七氟醚，氧流量调至5L／min，排尽七氟醚，待患儿吞咽反射、自主呼吸恢复，即拔除气管导管，拔管后经面罩吸氧；术中严密观察监测患儿BP、HR、RR、SpO的变化及躁动、呛咳等不良反应。

1．3评价标准

术后躁动采用4分量表进行评估：1分：安静；2分：不安静，但能容易安静下来；3分：中度躁动不安；4分：反抗，兴奋或定向力障碍。1～2分为无躁动，3～4分为躁动。

1．4结果

本组356例患儿发生躁动(3～4分)254例(71．3)；无躁动(1～2分)102例(28．7)。躁动患儿造成静脉输液不滴、外渗、滑脱85例；切口包扎脱落、出血28例；气管导管滑脱2例；胃管滑脱2例，不良后果发生率为46．1。

2护理

2．1术前准备

(1)做好术前访视与沟通：患儿由于发育不够成熟，对陌生环境、轻微刺激，容易诱发恐慌心理，引起哭闹、兴奋、不安等表现；此外，患儿与父母暂时的隔离，也会增加紧张和恐惧，因此，术前与患儿及家长进行仔细的交流，了解患儿的性格特点和喜好，告知患儿及家长麻醉过程是轻松及无痛的，对患儿进行亲切的鼓励，解除患儿及家属的焦虑感，降低患儿的心理应激，提高心理承受阈值；

(2)加强工作责任心，重视预防躁动的发生：加强业务学习，了解小儿麻醉的相关知识，高度重视术后护理，防范全麻术后躁动所产生的危害；

(3)术前备好监护仪器监测生命体征及血氧饱和度；备齐抢救物品，如吸氧装置、气管插管器具、肾上腺素、阿托品等。

2．2躁动的观察和护理

(1)患儿入室后，给予恰当的语言鼓励和心理暗示，使患儿进一步放松，利于七氟醚麻醉的诱导。采用一口气麻醉诱导法，诱导前将麻醉挥发罐刻度调至8，氧气流量为4L／min，予充麻醉回路。由于吸入诱导有可能出现咳嗽、屏气等现象，进入麻醉期患儿可能出现不自主的肢体运动，护士对出现情况时相关药物的应用要做到心中有数，并安慰、固定患儿。配合麻醉医师合理用药，充分镇痛，维持适宜的麻醉深度，为术者提供宽松的手术环境；

(2)选择适宜的停止七氟醚麻醉药吸入时机，苏醒时尽量排尽七氟醚，减轻其后续作用，并进行完善的术后镇痛[4]。患儿镇静状态无刺激下吞咽反射恢复、自主呼吸潮气量(6～7)ml／kg、脱氧下SpO959，6时拔去气管导管，可减少患儿苏醒时的不适感和躁动的发生；

(3)麻醉苏醒前由于患儿发生躁动，有可能导致坠床而受到意外伤害，也可能由于患儿不自主运动而致各种导管、引流管被拔除，切口包扎脱落、出血，甚至伤口裂开。加强术后监护，在苏醒期内确保室内环境安静，光线、温度适宜，各种治疗护理动作轻柔，避免恶性刺激诱发躁动；预防性地给予床挡保护，必要时用约束带防止患儿从床上跌落；注意保暖，防止患儿躁动将被子踢开；做好各种导管及引流管的维护；

(4)麻醉苏醒期内，要有专人在床旁看护，密切监视患儿生命体征的变化，并通过观察瞳孔、神经反射、脉搏、呼吸等估计麻醉深度，如瞳孔大或正常，睫反射存在，呼吸浅速，表示即将苏醒，应密切监护；患儿一旦发生躁动，要明确并去除诱因，耐心解释及安慰，必要时遵医嘱应用镇静剂。

3小结

七氟醚麻醉在小儿手术中具有诱导迅速、平稳、吸收清除较快等优点，但其主要的缺点是：围拔管期躁动。因此，要加强七氟醚麻醉围拔管期躁动的护理，采取有效的护理措施

：(1)术前访视充分取得患儿及家长的信任，减低患儿的恐惧和陌生感；

(2)加强工作责任心，重视预防躁动的发生；

(3)配合麻醉医师合理用药，充分镇痛，维持适宜的麻醉深度；

(4)确保室内环境安静，光线、温度适宜，减少刺激，保护性约束患儿，防止跌落和各种导管被拔脱；

(5)麻醉苏醒期专人看护，密切监视患儿生命体征；积极去除躁动诱因，并进行对症处理。