早产儿护理综述

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胃食管返流(GER)易发生于新生儿期，尤其是早产儿，发病率在8O～85[1]。可引起呼吸暂停、吸入性肺炎等严重并发症，甚至窒息死亡，临床上越来越受到重视。我科NICU2008年1月～2010年12月，采用头高俯卧位对早产儿胃食管返流患儿早期干预，取得了良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

2008年1月~2010年12月，我科共收治胃食管返流早产儿(无颅内高压、坏死性小肠结肠炎、膈疝、小肠畸形等原发病)82例，均经24h食管pH监测或食管钡剂造影确诊为胃食管返流。随机分为两组，干预组(头高俯卧位)42例，其中男25例，女17例，出生时孕30"--36周，平均33．5周，出生体重1150~2670g，平均1863g。对照组(仰卧位)40例，其中男22例，女18例，出生时孕30～36周，平均33．3周，出生体重1125～2630g，平均1845g。两组患儿在性别、孕周、日龄、体重等方面经统计学处理差异无显著意义(P>O．05)。

1．2方法

两组患儿均置于暖箱内保暖，遵医嘱给予1．4碳酸氢钠或温盐水洗胃，口服多潘立酮、红霉素，根据病情限制奶量、增加喂哺次数、补液、肠道外静脉营养、防治感染等基础治疗。干预组于喂奶后30rain和睡眠时采用头高俯卧位，床头抬高2O。～25。，面向一侧，双臂屈曲置于头部两侧，3O～60rain更换一次，需要专人护理。对照组于喂奶后30min和睡眠时采用仰卧位。每位患儿床头设护理记录卡，准确记录患儿每天呕吐或返流次数、奶量、体重等情况。

1．3观察指标

记录两组患儿每天呕吐及返流的次数，7d后呕吐及返流减少情况，吸人性肺炎发生率。1．4统计学方法采用SPSS10．0统计软件，根据资料性质进行t检验和)C。检验，P<O．05为差异有显著意义。

2结果(表1)

3护理

3．1病情观察

密切观察患儿病情变化，加强巡视，常规对所有患儿进行心电监护、血氧饱和度监测，同时监测体温、呼吸、血压、心率等生命体征。常备氧气、负压吸引器、简易呼吸器等抢救物品及药品，如发现患儿返流后有吸人，及时用负压吸引器吸引，尽量彻底清除呼吸道吸人物。

3．2体位护理

对采用头高俯卧位的患儿，由护理人员专职护理，准确记录，当发现体位不当时及时纠正，避免发生患儿俯卧位时面部垂直向下或接近垂直向下时，导致缺氧，甚至窒息死亡。早产儿颈部肌肉张力较弱，俯卧头侧位时头部转动较少，很少出现面部垂直向下或接近垂直向下的情况。

3．3喂养的护理

根据呕吐的不同病因，如幽门痉挛、喂养不当、颅内高压、严重感染、羊水吞人等进行相应的护理。采用少量多餐的喂养方式，可减少胃内容物返流机会。对于需要鼻饲的患儿，鼻饲前应将胃内残留液抽出，再缓慢注入奶液，速度以1ml／min为宜，每次鼻饲时间不少于15～20min，量不宜过大，以少量多次为原则。鼻饲完毕，护士在床边观察5min，喂奶后1h内应加强巡视，发现呕吐及时处理。对于极低或超低出生体重的早产儿采用持续鼻胃管滴饲，可有效减少餐后返流，减少胃扩张。本组有5例患儿采用鼻胃管滴饲，待胃食管返流现象明显改善后改为少量多餐喂养。对于返流较重者，及时给予静脉营养，以满足患儿生长发育所需的能量供应。对于需要吸痰的患儿，在鼻饲前将呼吸道痰液吸净，以免吸痰刺激引起患儿呕吐。

4讨论

早产儿下食管括约肌发育不成熟，张力减低及胃排空异常，易发生胃食管返流；早产儿胃呈水平位且容量小，胃底肌和喷门肌发育差，而幽门肌发育相对较好，且胃肠蠕动能力弱，当仰卧位时幽门可高于口腔平面，易致胃内容物返流入食管；早产儿胃韧带比较松弛，易发生胃扭转，造成胃容量缩小，胃内容物通过受阻，胃内压增高，导致胃食管返流。由于早产儿吞咽功能不协调，当发生胃食管返流时可误吸入气管，导致吸人性肺炎，严重者甚至窒息死亡。采取头高俯卧位，头侧抬高20。～25。，由于重力作用可以使胃内容物从胃食管连接处移开，同时俯卧位有利于胃肠蠕动，增强胃的排空能力，降低胃食管返流的频率，减少返流物的吸人和吸人性肺炎的发生。