儿科护理安全潜在危机管理措施

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随着社会发展，人们的法律意识普遍提高，《医疗事故处理条例》和《护士法》的颁布实施，对医护人员依法执业提出更高要求。近年来，我们对儿科潜在护理安全风险因素进行分析，并提出管理对策，效果满意。现报告如下。

1潜在风险因素分析

1．1执行核心制度方面一名合格的儿科护士除掌握专业技能和心理学知识外，还要遵守相关法律、法规、规章制度、诊疗技术规范和常规，这对于保障医疗护理质量和患儿安全十分重要。护理核心制度包括分级护理制度、交接班制度、护理查对制度和不良事件报告制度。风险因素：①护理交接班制度中，如床头交接班不认真，危重患儿病情交接不细，医嘱执行交代不清，物品、药品及外借的抢救器械等交接不细致等；②护理查对制度中，如护士处理医嘱未认真查对，错抄、漏抄、输液治疗或执行单，导致误用药、误处理等错误。以上风险因素均导致家属对护理工作不满、纠纷及投诉，甚至诉诸法律。

1．2护理文书方面护理文书包括体温单、医嘱单、护理交班报告和危重患者护理记录单。护理文书不仅是衡量护理质量、提供诊疗的依据，同时也是《医疗事故处理条例》规定法律依据，护士在书写或填写时必须严谨、认真、客观、实事求是。然而，临床护理中往往出现书写不规范及项目缺失，不能客观反映患儿病情变化的现象。具体风险有：①体温单填写患儿入院时间与医生记录医嘱及书写病历时间不符，生命体征测量不及时，体重漏测，体温测量结果与体温单绘制不一致；②未按时执行医嘱或执行医嘱时间与医生开出时间不相符，医嘱执行顺序有差异等现象；③未按实际观察到的情况书写危重患者护理记录单，而是抄写医疗记录，或记录不真实、医护记录不一致、护理记录书写不规范、不完整等。

1．3护理技术操作方面护理活动具有很强的技术性和实践性，要求护士熟练掌握护理操作技术。儿科护士应具有过硬的头皮针穿刺技术，熟悉危重患儿抢救流程及不同年龄患儿药物剂量的应用及换算。潜在风险如下：①静脉穿刺技术不过硬，危重及脱水患儿未能及时补液和抢救用药而延误抢救；②侵入性操作如鼻饲、吸痰、留置导尿管等护理操作不熟练等；③氧气吸入观察不细致，氧流量与医嘱不符，患儿烦躁造成氧气管脱落等。

1．4护理人员因素护理人员必须具备丰富儿科护理经验和应急能力，熟悉各种疾病护理常规、诊疗技术及护理操作。临床年轻护士较多，专业知识、应对能力及工作经验欠缺，对患儿病情变化缺乏预见性，出现问题不能及时采取预防和补救措施，使患儿安全受到威胁。研究报道，护理纠纷的发生往往与护士素质和能力有着直接关系。

1．5住院环境因素住院环境安全是患儿顺利康复的重要保障，应为患儿提供安全、舒适的休养环境，避免受到干扰和侵害。患儿住院期间易出现坠床、外伤及声、光、电刺激、烫伤等意外。

2管理对策

2．1加强质量管理加强质量管理、提高护理水平是保障儿科护理安全的前提。我们成立护理安全质控小组，由科护士长、护士长、护理组长和质控护士组成，实行防控关口前移，每周不定时检查各班人员岗位职责履行情况、核心制度执行情况、技术操作熟练程度、危重患者护理计划、抢救护理措施落实情况、护理文书记录情况等，发现潜在风险立即反馈并纠正。坚持护理不良事件上报制度，及时报告护理部，以获取指导性意见。科内每月进行缺陷分析或安全隐患讨论，提出改进措施与建议。同时鼓励护士主动报告与患者相关的非正常事件，坚持非处罚性主动报告原则，以便在第一时间采取补救措施，消除风险因素。

2．2加强安全教育

2．2．1建立护理安全文化利用晨会或护士会进行护理安全教育，列举投诉或纠纷案例，认真总结经验，吸取教训。教育护士学法、懂法，运用法律武器保护自己和患儿安全。护理领域的患者安全文化是指护士对患者安全共同的价值观、信念和行为准则，受安全文化氛围、个人对安全的意识和态度、领导层对安全的态度、团队和谐度等因素的影响。建立护理安全文化是评价护理质量，识别、预防护理差错事故的重要手段。

2．2．2业务技能培训在护理部培训合格的基础上，根据儿科专业特色，指派1名经验丰富的护理骨干对年轻护士进行一对一岗前培训和考核，内容包括：规章制度、岗位职责、操作技能、护理文书书写等。除参加护理部组织的考试外，科室每个月组织1次考试，直至考核合格并胜任本职工作。

2．2．3安全隐患教育对护士加强安全意识教育，帮助识别潜在风险因素，增强自身防范意识，同时教育护士增强服务意识。规范护理操作的每个环节，细化护理工作流程。针对儿科陪护人员多、更换频繁的情况，开展针对性教育，根据患儿年龄及家长文化程度进行多角度健康教育。儿科输液是护理工作的重要内容，换输液瓶时实行护士、家长双签字，有效杜绝了护理纠纷和护理安全隐患。

2．2．4合理排班根据儿科护理高风险、护士严重缺编、工作超负荷、技术操作难度大等特点，在现有人力情况下实行弹性排班，坚持人员新老搭配、技术力量互补的原则，确保护理人力资源的合理利用，保障护理安全。

2．3加强环境管理合理布局并划分区域，实行按病种和专业分室安置，感染与非感染患儿在隔离前提下，病室开窗通风，出院患儿终末消毒。重视医护人员手卫生，做到一处置一洗手。病室及走廊地面进行防滑处理，床档加固，以防患儿坠床。嘱家长勿让患儿玩手机、电脑，减少声、光及电子污染。给患儿提供安全、舒适的住院环境，利于康复。

3小结

儿科护理安全涉及患儿住院全过程，护理工作各环节均有风险因素。通过认真查找护理隐患，提高了护士对护理安全风险因素的认识。护理人员应遵守法律、法规、规章制度及操作规范，消除各种风险因素，提升护理质量，保障患儿安全。