儿科护理的风险预防研究

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儿科患儿是住院患者中的特殊群体，专科特点明显，有其特殊性。我院总结近几年临床护理工作中实际问题，对儿科护理风险管理进行研究和探讨。现报告如下。

1相关因素

1．1社会因素社会普遍认为患儿是弱者，应受广泛关注，医护人员是医疗技术掌握者，独立承担医疗护理风险。患儿都是独生子女，一个孩子生病全家出动，所有亲人将孩子健康的希望寄托于医护人员，儿科医护人员在一定程度上承担更大的风险责任和心理压力。

1．2医源性因素医学是高科技、高难度、高风险学科，疾病诊疗过程中，存在不确定性和不可预测性。医护人员履行告知义务时沟通不畅或沟通不及时，患儿未理解各项操作、检查等均存在已知或未知的风险因素。当出现意外情况时，患儿监护者对医疗护理质量出现不信任感。

1．3患儿因素儿科患儿病情发展迅速、病情变化快，儿童不能表达自身感觉，往往由家属代诉，家属陈述病情的准确性影响医护人员对病情的判断，同时患儿在治疗过程中的不遵医行为增加了医疗护理的风险。患儿自理能力差，家属疏于照顾等，导致患儿出现误食、坠床、滑倒、跌伤等安全意外。

1．4药物性因素儿童用药剂量计算方法多样性，医生对药物剂量难以准确掌握，有用药不足和过量的潜在风险。新药出现使药物配伍禁忌表不能满足临床需要，这就要求护士在配药和输注过程中严密观察，不断积累经验，防止药物潜在风险的发生。

1．5医疗设备因素基层医疗设备数量不足、供应不及时、种类不全、性能不良及反复维修等因素影响医疗护理效果，甚至引起护理纠纷。

1．6病区环境因素病房私人物品多；小儿衣物、尿布乱搭；邻床患儿交换食物、玩具；患儿家属卫生观念差，患儿随地大、小便，随地乱扔废纸屑；部分家属受传统观念影响，不开门窗等均造成病区内环境污染，空气不新鲜，且影响疾病的痊愈，成为院内感染的隐患。

1．7工作环境因素儿科护理工作繁重、环境嘈杂、家属要求高、护士压力大，护士承担日常工作任务，在嘈杂环境中始终保持清醒头脑，避免差错发生。有时要在家属责难声中保持良好心态，对护士和护理管理者提出较高要求。留观患儿逐年增多，留观室患儿多、陪人多、噪声大，护士工作强度大，压力大，存在差错发生的潜在危险。

1．8护理人员自身因素临床年轻护士逐年增多，业务技术培训、安全教育工作薄弱、风险意识教育未跟上，使个别护士技术水平落后、协作技能不强、风险意识滞后、对规章制度执行未重视及认真落实，给患儿造成损害，易产生医疗纠纷，对医疗护理安全构成一定程度的威胁。

2对策

2．1加强人员管理①加强风险意识和职业道德教育。利用已发生的风险事件作为风险教育素材向护士进行风险意识教育，汲取教训，防患于未然。良好的职业道德是儿科防止和减少医疗纠纷的重要举措。儿科护理工作严谨、纯洁，不容许一丝疏忽和工作失误，常进行职业道德教育，提高护士职业荣誉感。②提高业务水平。儿科护理具有工作繁杂、业务技术难度大、知识面广、家属要求高等特点，护理人员必须熟练掌握专业知识、各项护理操作技能、儿科急危重症抢救诊疗流程。年轻护士应在高年资护士指导下努力提高业务水平。③改变服务观念。医疗作为服务行业，护理人员必须将服务职业、服务观念作为工作目的，尊重自己的职业及患儿，更好地为患儿服务。

2．2加强质量管理护理风险隐患存在于临床工作中的每个环节，从患儿一入院开始，护士就面临庞杂的工作细节，因此必须注重质量细节。①制度管理。护理活动中各项规章制度是保证医疗安全，为患儿提供优质服务的后盾。日常工作遵从《护理常规》、《护理管理质量手册》、《护理紧急风险预案》，用制度规范、约束各项活动。要求每位儿科护理人员认真学习、认真执行。评估高危环节、高危时段，护士长加强护理制度落实情况检查和监督。②护理质量管理。过硬的护理操作技能，丰富的专业知识、精湛的护理技术，在儿科危重症抢救中尤为重要。提高护士对护理文书的认识，儿科患儿病情变化快，病情观察做到及时、敏锐，护理记录及时、准确、客观。护理文书详细、准确记录是避免医疗纠纷的有力证据。③工作流程管理。留观室护士必须调整好心态，保证护理操作顺利进行，提高工作警惕性，与患儿家属反复核对，实行编号和姓名双查对，确保无误后再进行，保证护理操作无失误。④病员管理。患儿安全管理在科室管理中尤为重要，如入院宣教时交代家属使用护栏避免婴儿坠床事件的发生，在工作中必须反复告知、及时巡查。⑤药物及设备管理。儿科药物名称、规格、用途和注意事项等打印成表格，组织全科护士学习，并置于工作台上，牢记掌握并学习药品剂量计算方法，做到操作时心中有数，并监督医嘱准确性。科室收住患儿不平衡性，导致设备不足或闲置，为此，应与其他科室设备互用，达到资源共享，最大限度利用，并满足临床需要。设备由专人负责管理，常用设备每周检查，急救仪器每日检查，保证设备处于完好备用状态，并做好记录，护士长每周检查一次。⑥抓好病区卫生，重视消毒隔离制度。向患儿家属宣传院内感染危害，要求使用消毒尿布，并设尿布晾晒区，禁止在病房搭晒尿布。按病种分开，禁止家属及患儿串房、串床。教育患儿家属做好奶具、食具清洗和消毒。加强对保洁员的工作检查和监督，保证病区卫生环境质量，降低院内感染率。

2．3促进医护合作，减少护理风险临床工作中良好的医护合作是避免各种风险的基础，康复过程中医疗和护理有先后顺序又穿插进行。护理上常进行理论学习、操作培训和专科业务查房，围绕临床常见病、疑难病病情观察、护理要点进行讨论，并请科主任讲解疑难患儿、危重患儿及罕见患儿在病情观察及诊疗护理操作上的注意事项，提高护士专业素质。护理人员发现医疗疏漏，及时提醒医生，避免医疗护理差错，减少医疗纠纷。

2．4强化有效护患沟通护士为患儿进行各种护理操作，与患儿交流机会相对多，要求护士及时与患儿及家属交流病情、诊疗措施，在操作前要告知。向家属告知遵医行为重要性，说明可能发生的意外、注意事项及处理技巧。做好健康宣教，拉近护息距离，体现人性化服务理念，对患儿病情康复有利，提前化解处于萌芽状态的医疗护理纠纷。