小议极低体重儿出生护理

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极低出生体重儿是指出生体重在1000～1499g的早产儿。国内报道死亡率为63%～74%.体重越低,死亡率越高。早产儿出生后第一周后,“生理性体重减轻”能够降落10%_15%.一周后,早产儿体重能够恢复,如早产儿感染、营养供应缺乏,则生后早期的体重增加迟缓以至降落,2008年1月至2009年8月,我院共收住极低出生低体重儿18例,出生体重均在1500g以下,经过积极抢救治疗和护理,效果称心。

1护理措施

1.1保暖

极低出生体重儿体温中枢发育不完善,体温常升降不稳定,又因其体外表积大,散热快,对外界温度顺应才能差,体温多偏低或体温不升,因而应留意保暖。

体温不升的患儿,应尽早置于婴儿保温箱中,并依据公斤体重,成熟度和病情,给予适中(指能维持正常体温及皮肤温度的最适合的环境温度,在此温度下身体耗氧量最少,蒸发散热量最少,新陈代谢最低)。对体重为1200～1500g的患儿箱温为32～35摄氏度,1000～1200g的患儿箱温为33～35摄氏度,相对湿度为50～60%。

留意调理病房的温度,普通坚持在24～26摄氏度,晨间护理时可增加到27-28摄氏度。

1.2喂养

目前主张在病情允许的状况下极低出生体重儿应予早期适量喂养,以利于刺激肠爬动和胃肠激素分泌,减轻黄疸病症或缩短其持续时间,减少坏死性肠炎发作等。但由于受极低出生体重儿消化功用限制,要尽可能采取母乳或配方奶粉,依据病情、个体差别灵敏控制奶量并采取循序逐步的准绳增加,奶量从2ml开端,由小到多,少量屡次。视患儿的详细状况采取喂养方式,奶液温度要适中,每次鼻饲前均应从胃管回抽,以理解胃排空状况、胃滞留物的性质和量,依据残奶量决议能否注入新颖奶液及注入水量。鼻饲注入速度要慢,最好能让奶液自针筒应用压力作用自然流入。鼻饲后采取头高脚底右侧卧位、并增强巡视,亲密察看呼吸、肤色、腹部状况,留意有无恶心、呕吐等。鼻饲要尊循无菌准绳,包括用具消毒,指导产妇控制正确挤奶办法以避免奶液污染,插胃管按无菌规程操作,鼻饲用注射器每次改换等。

1.3呼吸道管理

1.3.1呼吸治疗

震颤扣击替代传统单纯叩击,取用小号面罩用伎俩力气悄悄地从肺边缘向肺门,从下至上对肺底部、两侧前胸、腋下、肩胛间等部位停止叩击,震颤频率120～140/min,叩击力度适中,以略感患儿身体震动为宜,每个部位叩击2min后吸痰。临床证明此法较单纯叩击损伤小,减少颅内出血可能,不影响呼吸,排痰效果明显。

1.3.2吸痰

吸痰时两人配合,动作轻柔、矫捷、疾速、边吸边转动吸痰管,防止持续吸收气管某一点而损伤该处粘膜,每次吸收小于10s,吸痰时严厉无菌。

1.3.3氧气吸入

使患儿颈部伸直,连续吸氧,使血氧饱和度维持在90%。这样既防止低氧,又预防氧中毒。

1.4控制感染

1.4.1专人专室管理,坚持隔离。

1.4.2空气管理

空气不流通、温渡过高、人员过多都可增加污染的时机。室温坚持在24～26摄式度,相对湿度坚持在55～65%,每日通风换气。室内放置空气净化器,尽量减少单位时间内病室中工作人员的数量,每月做空气培育。

1.4.3物品管理

含氯消毒液擦拭病室内物体外表每日两次;所接触患儿的被服经高压消毒后运用,每日改换,病室内物品每月做细菌培育。

1.4.4家长探视管理

停止安康宣教,增加家长维护认识,尽量减少探视;探视恪守隔离制度。

1.4.5工作人员制度

①工作人员身体安康:凡工作人员有上呼吸道感染、化脓病灶、皮肤疾患、肝脏、胃肠道或其他传染性疾病暂离监护病室,待康复后再返回工作。②入室服装:医务人员入室带口罩、帽子、换工作鞋、工作鞋每日改换、工作服上衣选用长袖,一切饰物取下。③洗手:洗手是预防院内感染最有效的办法。进入病房前及停止各项操作后必需严厉、正确的洗手。

运用暖箱者,每日用含氯消毒液擦拭暖箱外表两次,隔日彻底消毒暖箱一次,并对病菌易繁衍的水槽做消毒前后的细菌培育。暖箱水槽选用开放式,易于清洗,水槽内无菌蒸馏水,每日改换。

2领会

极低出生体重儿从母体取得的免疫球蛋白量少,容易发作严重感染,我们收治的18例极低出生体重儿,均给予单距离离病房,集中各种操作,尽量限制工作人员的出入次数,针对病情停止有效的特别护理,未发作一例感染。

极低出生体重儿病情变化快,死亡率高,体温不升或超越38摄式度;不吃奶;惊厥;呼吸调理不整或伴嗟叹;皮肤粘膜惨白或发绀;呈现黄疸或黄染水平深且持续不退;呕血、便血及皮肤粘膜出血;皮肤硬肿,立刻报告医生及时处置。使极低出生体重儿死亡率降至最低。