小儿会阴部烧伤修复术护理探讨论文

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临床上，小儿会阴部烧伤瘢痕挛缩比较常见，这与幼儿常穿开裆裤或儿童好动无知有关，小儿会阴部烧伤后易形成瘢痕挛缩畸形，由于部位的特殊性，患儿行走不便，下蹲受限，大小便困难，给患儿带来痛苦，给术后护理带来困难，因此护理工作成为手术成功的重要条件之一。1999年1月～2004年4月收治此类患儿16例，通过我们的精心护理，有力地配合了手术，效果满意，现报告如下。

1临床资料

本组患儿16例，男9例，女7例，年龄3～13岁，平均8岁。15例来自农村，1例城市，临床表现为周围型、中央型、混合型，以周围型多见，手术治疗原则为切开或切除瘢痕、挛缩松解、创面修复（皮片移植或皮瓣转移）。

2术前护理

2.1心理护理由于本病的特殊部位，产生了特殊心理，患儿害羞，家属对今后生育能力影响的担心，多数患儿为初次手术，对手术缺乏感性认识，术前表现为紧张、焦虑、恐惧心理，不能很好地配合术前准备，所以护士要了解病情，耐心地与患儿多接触多沟通，讲明手术的利弊，多鼓励安慰患儿，增强战胜疾病的信心，使他们感到温暖、体贴、平等，使其尽快建立健康心理，同时做好家属的心理护理，增加父母参与照顾的能力，介绍手术方式和术后护理，使其了解手术经过及术中、术后可能发生的特殊病情变化及采取的相应措施，使家属正确面对现实，做好充分的心理准备，信任医护人员，把信息正确传递给患儿，多陪伴患儿，做好患儿的心理疏导工作，使其心理需求得到满足，减轻术前的不安和焦虑，以最佳的心态接受手术［1］。

2.2局部皮肤护理病人入院后即开始每天用温水洗澡，温水坐浴，使积垢软化，易于清洁，术前3天用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，每次15min～20min，大小便后应及时用温水清洗局部并保持干燥，每天更换棉织内裤，瘢痕凹陷处的污垢应清洗干净，尤其是肛门瘢痕性假道易积存粪便，可用棉签彻底清洁，若是感染创面应根据药物敏感试验定时换药，抗菌药物溶液湿敷，必要时全身应用抗菌药物。

2.3肠道准备肠道准备是防止术中术后粪便污染，是保证手术成功与否的重要条件之一，病人入院后予高蛋白、高热量、高维生素及少渣软食;术前2天给流质饮食;术前1天给缓泻剂，用番泻叶3g沸水泡茶饮用;术前3天口服肠道抑菌剂如新霉素或灭滴灵;术前晚予0.1%肥皂水清洁灌肠［2］，术晨给生理盐水灌肠，灌肠时肛管应细，必要时用导尿管代替，量宜小约200ml，压力宜低，水温为39～41℃;术前1天给予静脉补液以维持水电解质平衡并加用抗生素;术前8h禁食，4h禁水。

2.4皮瓣设计由于皮片缺乏完整的真皮层和皮下组织，外观和功能恢复不如皮瓣理想，所以手术方法大多采用皮瓣转移［3］，护士积极参与术前皮瓣设计，使术后护理更具针对性。

2.5一般术前护理术前一天备皮、备血、做药物过敏试验;备皮包括供区和受区皮肤，检查术区皮肤的质量，确定术野有无皮肤病、毛发、污垢、破损等;术晨常规置导尿管，术前30min肌肉注射鲁米那钠和东莨菪碱。

3术后护理

3.1全麻术后护理患儿大多为全身麻醉，做好全麻后护理是手术成功的最基本保证，要密切观察患儿生命体征变化，保持呼吸道通畅，患儿烦乱躁动时适当约束。

3.2制动术后患儿回病房后，病房护士应协同护送者，将患儿谨慎安全地移至病床，取平卧位，术后大多采用大棉垫加绷带固定，双下肢外展60°［2］，打石膏者要保持石膏确切的固定，防止发生石膏对皮肤的压伤，床上使用拱形支被架，以保护伤口且便于伤口、尿管、引流管的护理，注意保持床铺清洁平整，适当翻身，防止褥疮的发生。

3.3饮食控制术后要维持机体正常营养需求，同时要尽量保证拆线前不大便或少大便，以保持会阴部伤口的清洁，对患者的饮食，护士应予正确的指导，术后1～3天进高蛋白、多维生素的流质饮食，如低糖牛奶、果汁、菜汁、豆浆等，1周内不吃蔬菜或含纤维多的水果，术后第4天改为少渣半流饮食，术后1周后改为普通软食。

3.4局部护理及两便管理严密观察伤口有无渗血、渗液;皮片移植者注意打包敷料有无移位松动;皮瓣移植者观察皮瓣血运有无障碍，局部有无血肿，蒂部有无受压、牵拉、扭转等现象，发现异常及时通知医生处理;保持局部清洁干燥，观察肛门周围有无粪便外溢现象，如粪便污染敷料应及时清洁皮肤更换敷料;一般留置尿管1周，以防尿液污染敷料导致伤口感染，留置尿管期间应做好留置尿管的护理，保持尿管通畅，鼓励患儿多喝水，以尿色清亮为佳，以防产生尿结晶堵塞尿管，每天更换尿袋1次;伤口置负压引流管者，应保持引流通畅，确保负压引流效果，观察引流液的色、量，发现异常及时报告处理。

3.5加强心理护理和一般护理患儿长时间卧床，继续加强心理护理显得更为重要。小患儿可与其玩耍，大患儿可讲故事或帮助其温习功课做作业;病房应保持安静、清洁及空气新鲜;静脉输液时保证一针成功率，并经常巡视;术后第一次排便时，可应用开塞露，嘱其按压腹部，不要用力过大，宜取坐式，便后需用0.1%新洁尔灭棉球清洗干净。

3.6疼痛的护理保持正确的体位，及时地心理疏导，有意转移对疼痛的注意力，伤口疼痛厉害可给予止痛剂。

3.7康复指导术后8～10天拆线，指导抗瘢痕挛缩锻炼和治疗6～12个月，一般应用瘢痕贴和疤复新。总之，对小儿会阴部烧伤瘢痕挛缩畸形，我们认为充分了解病情，熟悉手术的解剖结构、麻醉方式、手术方法、术后可能发生的并发症的表现以及小儿心理特点，有预见性、针对性地制定护理计划并认真实施，是做好此病护理的重要保证。

参考文献

1丁卫琼，小儿会阴部瘢痕粘连术后护理体会.护士进修杂志，2002，17（5）:391-392.

2李刚，李世荣，樊东力，等.会阴部疤痕畸形45例整复治疗.实用美容整形外科杂志，2003，14（1）:29-31.

3邱林，傅跃先，向，等.皮瓣转移术修复儿童会阴部疤痕畸形，重庆医学，2002，31（11）:1070-1071