小儿嵌顿性腹股沟斜疝手法探讨论文

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嵌顿性腹肌沟斜疝是儿外科急诊中最常见的疾病之一，嵌顿疝约占全部疝病例的1/6，嵌顿疝尽管多见，但由于小儿外环富于弹性，疝囊颈部没有成人所具备的纤维缩窄环，肠系膜血管弹性也较好，同时腹肌也欠发达，故很少发生嵌顿疝引起的肠坏死。我院自1998年6月～2003年9月共进行了嵌顿性斜疝手法复位术312例，现就其体会介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组312例患儿中，男298例，女14例，年龄2个月～5岁，平均1.3岁。嵌顿时间1.5～36h，平均10.5h。

1.2方法1岁以上患儿按5～8mg/kg予以鲁米那肌注，待患儿安静入睡后置于头低脚高倾斜20°的仰卧位（1岁以内患儿可不给予镇静剂），在外环处用拇食指固定疝蒂另一手轻轻挤压疝内容物，均匀持续加压。复位后常有少量气体通过的感觉，然后疝很快消失。

2结果

复位成功304例（97.4%），其中男293例（93.9%），女11例（3.5%）。术后血便15例（4.8%），发热43例（13.8%），肠穿孔发生率为0。

3讨论

嵌顿性斜疝行急诊手术时因疝囊组织水肿、脆弱不易分离，并且小儿疝囊本身就菲薄，水肿后更易撕裂，致使术后复发。而且急诊手术睾丸萎缩的发生率较择期手术高［1］。目前对于嵌顿性斜疝的治疗要求尽量争取手法复位，休息2～3天局部水肿消退后再手术。一般认为凡嵌顿时间在12～24h以内应先行手法复位，待2～3天后局部水肿消退再行疝囊高位结扎术。如果局部疝块张力不大，阴囊无水肿及发红，虽时间稍长，仍可试行手法复位［2］。本组2例达36h经手法复位。资料显示手法复位的成功率在97.1%以上［3］。通过对312例患儿手法复位治疗，对如何提高复位成功率有以下几点体会:（1）对于肿块位于外环口处的疝块一般直径很少超过4cm，肿块较结实，需先做透光实验，除外男孩精索鞘膜积液及女孩nck囊肿。用1只手操作，五指分开均匀挤压，乘患儿吸气时用力挤，挤的方向稍偏外上方。（2）疝块较大坠入阴囊内时复位，左手拇指和示指分别置于外环两侧固定疝块，使其与腹股沟管成一直线，右手五指等距分开以四周捏肿物下囊部，然后各指合拢用力，沿腹股沟方向加压上挤，持续均匀用力，直至疝内容回纳。（3）当疝内容有粪块时应先将粪块挤细，然后将粪便挤回腹腔肠管中，再按前述方法使肠管回纳。（4）复位时需掌握机会轻柔复位，如患儿哭闹腹压增加时右手持续用力不减，当患儿吸气的瞬间腹压降低时再行复位，切忌暴力复位。复位中密切观察，如发现局部颜色发紫，局部组织肿胀加剧或患儿面色欠佳时，应停止复位。（5）女孩嵌顿疝，因其内容物常常为卵巢和输卵管，手法复位的成功率不及男孩嵌顿疝高。本组14例共3例复位不成功。关于手法复位术并发症的预防和处理:（1）肠穿孔:小儿腹肌沟疝手法复位后肠穿孔发生率为0.3%［3］。本组未发生肠穿孔，只要指征掌握准确，复位防止暴力挤压是避免发生肠穿孔的有效方法。（2）便血:因嵌顿肠管粘膜水肿出血，复位后可有血便，少量血便不需特殊处理，量多时给予止血药、输液及禁食。（3）发热:手法复位第1天患儿可有发热，本组有43例术后发热，可能与嵌顿肠管内渗出再吸收有关，肠管嵌顿属缺血性病变，复位后血流再灌注，此阶段所产生的大量氧自由基及其衍生物可导致再灌注损伤。常出现发热、精神萎靡等症状，如体温超过38.6℃，适当给予抗生素及抗氧化剂对症治疗。总之，小儿腹股沟嵌顿性斜疝的单纯疝块，发现时间较早，可采用手法复位术，合并有肠梗阻的患儿，若一般情况可，局部无早期肠坏死征象者，尽量争取手法复位（新生儿及3个月内小婴儿一般发病时间欠准确，手法复位应慎行）。手术条件好的单位也尽量争取嵌顿疝的手法复位，休息2～3天局部水肿消退后再手术，这对减轻手术创伤、降低疝手术后复发率、减少手术并发症意义重大。对复位失败患儿即刻在输液条件下安排手术。

参考文献

1李旭良，龚以榜.小儿腹股沟疝嵌顿后对睾丸远期的影响.中华小儿外科杂志，1988，9:163.

2张金哲，陈晋杰.小儿门诊外科学，北京:人民卫生出版社，1999，301.

3李正，王慧珍.实用小儿外科学，北京:人民卫生出版社，2001，535.