三根汤治疗小儿上感高热探讨论文

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急性上呼吸道感染（简称上感）是儿科发病率最高、感染人群最广泛的疾病，而高热是重症上感最常见，也是患儿家长最急于要解决的症状。我们自拟三根汤加减治疗小儿上感高热80例，效果显著，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料按随机化原则将160例确诊为上感并伴有高热的患儿分为2组，即三根汤治疗组（治疗组）和西药对照组（对照组）。对照组80例，男45例，女35例；年龄3～7岁48例，占60%；7～14岁32例，占40%。治疗组80例，男36例，女44例；年龄3～7岁46例，占58%；7～14岁34例，占42%。

1.2临床表现两组病例全部伴有高热或超高热即体温在39℃以上，同时伴有其他上感症状（见表1）。两组病例治疗前病程及临床表现对比差异无显著性（P＞0.05）。表1治疗组、对照组临床表现及体征

1.3实验室检查治疗组外周血象WBC＜11.0×109/L，N＜0.6者56例，占70%，余病例外周血象WBC＞11.0×109/L。对照组外周血象WBC＜11.0×109/L，N＜0.6者56例，占70%，余病例外周血象WBC＞11.0×109/L。

1.4治疗方法治疗组经中医辨证施治，采用自拟三根汤加减，药用白茅根10g，葛根10g，芦根10g，银花10g，连翘10g，栀子10g，薄荷（后下）10g，石膏（先煎）30g。咽痛加玄参15g，山豆根10g，咳嗽加百部10g，白前10g；便秘加大黄5g，腹痛加元胡10g，头痛加钩藤（后）10g，苔黄、厚腻加黄芩10g，滑石10g。水煎服，每日2剂，昼夜不断，6h喝汤药1次，且多饮水。对照组根据病情予以肌注病毒唑或青霉素，口服小儿速效感冒冲剂，同时对症治疗。两组均用药3天复诊。

1.5治疗结果

1.5.1疗效评定标准痊愈：用药24～48h内，体温恢复正常（腋温降至37℃以下，不再回升），症候消失，异常理化指标恢复正常。显效：用药48～72h内，体温恢复正常，主要症候大部分消失，异常理化指标恢复正常。有效：用药48～72h内，体温恢复正常，主要症候部分消失，异常理化指标恢复正常。无效：不符合上述标准者。

1.5.2治疗结果用药3天后，治疗组80例，痊愈24例，占30%，显效43例，占54%，有效13例，占16%，总有效率100%。对照组80例，痊愈8例，占10%，显效32例，占40%，有效24例，占30%，无效16例，占20%，总有效率为80%。经统计学分析，两组痊愈率χ2=6.713，P＜0.05；总有效率χ2=26.67，P＜0.01，说明治疗、对照两组痊愈率及总有效率差异有显著性，即三根汤加减治疗小儿上感高热效果显著。

2典型病例

患儿，女，4岁，4天前因外感出现发热，体温39℃～40℃，伴鼻塞、流涕、咽痛、腹痛，不欲食、食则吐、口干、口渴、口臭，便秘，大便3天未行，小便黄。查：咽红赤，扁桃体Ⅱ度肿大，舌红起刺，苔黄厚腻，脉滑数，心肺未见异常。血象WBC18.0×109/L，N0.83，L0.17。诊断：上感高热（卫气同病，湿热内盛）。治法：清热利湿解毒，通利二便。处方：白茅根10g，葛根10g，芦根10g，银花10g，连翘10g，栀子10g，薄荷（后下）10g，石膏（先煎）30g，大黄5g，钩藤（后下）10g，黄芩10g，滑石10g，知母10g，竹茹10g。1剂后体温恢复正常，3剂诸症皆消除，病告痊愈。

3讨论

急性上感主要是由病毒感染所致的上呼吸道疾病，重症高热可引起惊厥，炎症迁延可导致对心肌、颅脑及肾脏等的损害，因此，必须加强对本病的防治。目前，临床上缺乏有效的抗病毒药物，而早期病毒感染，抗生素非但无效，反可引起菌群失调，临床上仍以对症及支持治疗为主。高热时应用物理或药物降温后，体温暂时下降，但易反复。据临床报道：病毒唑可引起患者恶心、呕吐，食欲不振，暂时性贫血，对红细胞有毒性作用。加之中成药的局限性，不能辨证施治，故疗效不理想。因此，我们应用自拟三根汤加减辨证施治治疗本病。

小儿上感高热属于中医外感热病范畴。因小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，肺脾多虚，脾虚湿盛；加之肺气虚卫外不固，极易外感六淫、疫毒之邪，且迅速入里化热，湿热交蒸、邪正相争故而高热。临床上外感高热的卫气症候短暂，常表现为肺胃湿热同盛，卫气同病，出现高热，舌红起刺，苔黄厚腻，脉滑数。气分高热为病机转变之关隘，治疗及时，热势顿挫，病速告愈，稍有疏忽，热久必伤津耗液，病情急转，内传营血出现神昏、抽搐、出血、厥脱，变症丛生。因此，治疗时要及时顾护津液。笔者自拟三根汤具有清热祛湿、滋阴生津、发汗退热之功效。方中葛根发汗解肌兼有生津之功，芦根清热生津止呕利尿，白茅根清热凉血生津利尿，三根相配伍具有气血双清、发汗解表、清热利尿、生津止渴之功。石膏辛甘大寒，善清肺胃之热，偏走气分，以清气分实热。银翘辛凉透邪清热，芳香辟秽解毒，使入营之邪促其透出气分而解。正如叶天士所谓：“入营犹可透热转气”。栀子味苦性寒，泄三焦之火导热下行，气血两清。薄荷辛凉祛风解表。

根据小儿“脏器清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈”的治疗特点，抓住卫气同病、肺胃湿热内盛这一病机特点，治以清热祛湿利尿、滋阴生津发汗为法。处方用药力求精专，药味少而精，一药多用，药简效宏，避免了君臣难辨，繁杂无章。鉴于小儿服汤药困难的情况，若剂量过小则药味淡薄，加之喂药哭闹，强行咽下易呕吐或药撒碗沾，浪费成半，疗效甚微。故处方用量几乎与成人相近，采用每日两剂6h1次的服药方法，量大味浓，服少量即可生效，频服药力持久，直折热势，药后患儿身微似有汗，热退身凉，体温不复升，无一例出现变症。在发汗解表的同时，或通腑泄热通大便，或清热祛湿利小便，时时给邪以出路。选用根类药，益阴生津滋汗源，防止汗后阴伤液耗变症生，从而达到见效快、疗效高的目的。