小儿隐匿阴茎手术护理探讨论文

导语：小儿隐匿阴茎手术护理探讨论文一文来源于网友上传，不代表本站观点，若需要原创文章可咨询客服老师，欢迎参考。

隐匿阴茎是一种先天性阴茎发育畸形，又称埋藏性阴茎，是由于阴茎皮肤少，海绵体白膜与阴茎筋膜异常附着所致［1］。表现在阴茎外观小，海绵体与皮肤不附着，隐匿于皮下。向耻骨联合方向推皮时，可显露正常的阴茎体。患儿存在反复的包皮阴茎头炎、包茎清洁阴茎困难，若不及早施行手术治疗，会影响到阴茎发育，造成生理和心理上的障碍［2］。应尽早手术治疗。本院2004年1月～2005年6月收治小儿隐匿阴茎170例通过手术矫治后，疗效满意，现将围手术期护理报告如下。

1临床资料

本组170例，均为男性；年龄2个月～16岁，平均年龄4岁8个月。其中42例患儿合并肥胖，出生后即被发现阴茎隐匿畸形，89例合并包茎，52例合并阴茎海绵体发育不良。本组170例术后阴茎显露明显，疲软时阴茎显露长度平均(3.56±0.49)cm，外观好，家长和年长患儿均表示满意。住院5～10天痊愈出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理由于受中国传统观念影响及对手术知识的缺乏，部分家长担心以后会影响患儿生育功能，往往表现出焦虑的情绪。此外，由于畸形部位的特殊性，年长儿容易产生羞涩心理，加上对手术有一定的恐惧感，担心术后阴茎外观形态上的变化及术后疼痛不适，常常表现为沟通困难及术前失眠。责任护士根据疾病特点，细致地做好入院宣教，帮助病人及家属尽快熟悉医院环境，反复向其介绍有关疾病的知识，手术的必要性、安全性及预期效果，同时向其说明目前手术的成功率高，只要无其他方面的异常，成年后不会影响生育，以消除思想顾虑。

2.1.2术前准备除完善各项术前常规准备外，协助较大儿童学会在床上使用便器。术前一天备皮，全身淋浴，阴茎局部予0.5%聚维酮碘洗净包皮上的污垢；术前晚及术晨应用开塞露灌肠；教年长患儿学会松弛疗法，如深呼吸、听音乐等，以利于缓解术后的疼痛。

2.2术后护理

2.2.1疼痛护理疼痛是隐匿阴茎术后最常见的症状。疼痛常与手术创伤刺激有关，术后1～2日症状最明显，本组病例采用药物或非药物方法止痛，108例使用非药物止痛疗法，责任护士指导家长买一些患儿平时最感兴趣的玩具、图画书，也可给孩子讲故事、听儿歌、交谈等方式转移患儿的注意力，以减轻疼痛。本组较大儿童非药物疗法止痛效果理想。疼痛明显时可用止痛镇静剂，本组病例有62例使用药物止痛，其中46例为4岁以下患儿，因该年龄段的患儿非药物止痛方法效果差，表现为哭闹不止，无法配合治疗。遵医嘱同时应用曲马多针1～2mg/kg肌肉注射和安定针0.1～0.3mg/kg稀释后缓慢静脉推注，联合使用效果满意。10岁以上儿童术后常出现阴茎勃起，夜间尤甚，使疼痛加剧、出血增多。本组病例有27例出现阴茎勃起现象，患儿诉疼痛明显，经服用乙烯雌酚后症状缓解，有效减轻阴茎勃起引起的疼痛出血。

2.2.2引流管护理术后常规留置导尿管3～5天，利于伤口愈合。置管期间需妥善固定导尿管，避免扭曲、受压，用胶布在大腿内侧和腹部皮肤上加强固定，防止引流管滑出。年龄＜6岁或不配合治疗的患儿用约束带约束患儿四肢，松紧合适，告知家长不可擅自将约束带松开，尤其是夜间，防止小孩拔管。年长儿则向其解释放置引流管的重要性，嘱其不要擅自拔管。引流袋挂在床沿，位置低于体位，每天更换，每班记录尿量、颜色、性质。本组19例患儿出现引流不畅，其中7例为术后尿潴留所致，表现为下腹部饱满，患儿哭闹、诉胀痛，予按摩和热敷下腹部后引流通畅；5例4岁以下患儿因夏天天气炎热，疼痛哭吵出汗多，尿量减少引起尿酸盐结晶，予多喝水或增加补液后尿量增加；7例因血块堵塞引流不畅，其中4例予挤压引流管后通畅，3例挤压无效予生理盐水冲洗后引流通畅。

2.2.3阴茎伤口护理为防止阴茎伤口外源性感染及伤口血肿、水肿和出血，术后常规予凡士林纱布包裹阴茎体，再用纱布及3M弹力绷带加压包扎2～3天，暴露龟头；同时使用不锈钢拱型离被支架，使盖被与阴茎伤口隔开，避免了伤口与盖被之间的摩擦，还有利于观察和护理［3］。严密观察龟头的颜色，有无水肿、发紫、组织坏死及阴茎渗血情况。术后龟头水肿常见，本组病例75例出现龟头水肿，嘱患儿避免剧烈活动，增加卧床时间，同时告诉家长水肿多为淋巴回流障碍，可自行消退，无须特殊处理，本组病例术后7～14天水肿基本消退。本组术后26例龟头渗血，10例阴茎渗血，嘱家长及患儿不必惊慌，16例渗血少者用无菌干棉签轻压出血处，17例渗血较多者按医嘱予立止血针止血治疗，3例出血多者予清创缝合止血。经上述处理后无再出血。术后3～5天拔除导尿管后，创面予0.5%聚维酮碘清洗，并予涂红霉素眼膏，以防感染。

2.2.4皮肤护理由于患儿卧床时间较长，加之部分患儿伴有肥胖症，背部、臀部皮肤长期受压，又因疼痛不敢翻身，容易造成局部皮肤发红、皮疹、甚至糜烂。术后每天3次为患儿翻身、擦洗。擦洗时由两人进行，先将患儿的约束带解开，将身体翻至有引流袋的一侧，一人扶住小孩的身体，保持侧卧并约束手脚，另一人用预先准备好的温水毛巾从上至下擦洗。同时观察局部皮肤情况，有异常时及时给予处理。患儿身体下面最好垫置透气的棉布、大毛巾，夏天则垫质地细腻的草席。采取平卧或侧卧。本组病例无皮肤受损情况。

2.2.5饮食护理鼓励多饮水，增加尿量，起到冲洗尿道的作用。避免可乐、雪碧等碳酸饮料的摄入，防止尿酸盐结晶引起引流管堵塞或感染，避免食用含激素的食物，平时多食含丰富纤维素的食物，保持大便通畅，以免用力排便加重阴茎龟头疼痛、出血。

2.3小结随着人们对隐匿阴茎认识的提高，临床上有手术需求的病例逐年增多，而围手术期的护理是直接影响手术后的康复过程。术前，根据疾病特点，采取个性化的心理护理和健康教育，消除或减轻家长和患儿的紧张情绪和思想顾虑，以良好的心态配合；术后，加强疼痛、引流管、伤口等的护理，减少了并发症。(感谢张玉兰老师的指导)

【参考文献】

1李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学.北京：人民卫生出版社，2001，1232.

2WollinM,DuffyPG,MalongPS,etal.Buriedpenis.Anovelapproach.BrJurol,1990,65:97-100.

3木冬妹.2例男性假两性畸形病人围手术期的护理.护理与康复，2003，10（5）：306.