小儿气管异物取出术中高频喷射通气应用探讨论文

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【摘要】目的探讨高频喷射通气（HFJV）在气管异物取出术中应用的疗效和相关问题。方法对206例呼吸道异物取出术的病例进行回顾性分析。结果所有患儿在顺利取出异物后均痊愈，无一例因窒息而循环衰竭。结论高频喷射通气是防治窒息的重要方法。

【关键词】高频喷射通气；气管异物；气管异物取出术

我科在气管异物取出术中常规的使用高频喷射通气（HFJV），保持血气分析的正常指标，防止了窒息的不可逆性，取得了全部病例的成功。

1资料与方法

1.1一般资料本组206例中男130例，女76例，男女之比为1.9：1，年龄最小6个月，最大6岁，其中1岁12例，2～3岁163例，4～6岁31例。

1.2异物种类花生仁86例，瓜子类64例，豆类42例，板栗块、米饭各2例、蒸肉粉1例，动物性食物有鱼刺、黄鳝骨各2例，还有圆珠笔帽3例，口哨2例。

1.3异物停留部位停留气管97例、右支气管76例，左支气管33例。

1.4方法在强化麻醉或静脉复合麻醉下，术者间接插入气管镜，尔后迅速将氧气及高频喷射通气机打开，调好频率，通常是100～200次/min，低压高频供氧，并将通气管与气管镜侧管连接，氧气即从通气管有节律的进入呼吸道，直至呼吸道内异物全部取出，术中作好心电监护和血气分析。

1.5结果治愈206例，术前血氧饱和度仅为86％，最低为65％，术后血氧饱和度均保持在97%～99％。

2讨论

2.1高频喷射通气（HFJV）给氧具有十分显著的优点［1］能够提供足够的肺气体交换，且不会引起气道内源性压力过高（DEEP），也不抑制血流动力学的功能，而呼吸道异物的患儿，气管由于异物的部分梗阻和继发的气管、支气管粘膜肿胀，出现肺气体交换的减少，呼吸困难，缺氧是当然发生的。因此，选择有效的给氧通气的方法十分重要，且具有特殊的意义。由于气道内氧气充足，且无内源性压力过高，不影响气体正常交换，提高了血氧分压（PO2），维持了正常的二氧化碳分压（PCO2）和血液pH值，并保证了患儿的血氧饱和度，不致于引起或加重缺氧，既使出现窒息，由于有正常的血流动力学的功能，不致于发生窒息的不可逆转性，这样保证了手术的顺利进行，且延长手术时间，为干净的全部取出呼吸道异物提供内在的优越条件，提高了手术的成功率和治愈率，所有患者均安全治愈。

2.2选择合适的麻醉配合高频喷射通气也是手术成功的必要条件麻醉方法当以能够降低呼吸道反应、肌肉松弛、少分泌物、无毒副作用，而清醒较快的方式最为理想［1］。我们采用静脉复合麻醉，维持患儿安静无挣扎，这样保证了顺利插镜，加上高频喷射通气的迅速应用，更加保证了患者安全施术和干净彻底的完成每一例呼吸道异物的取出成功。

总之，呼吸道异物取出术，是一个包括术前准备、术中术者娴熟的手术操作，以及术后护理的系统工程，其中最重要者即为保持呼吸道畅通和正常的肺气体交换，不至出现缺氧和二氧化碳蓄积，术中处理窒息的意外，十分重要，高频喷射给氧，是在窒息处理中重要的因素，在呼吸道异物取出术中，处理好了窒息，就是手术成功的保证。

【参考文献】

1盛卓人.实用临床麻醉学.第三版.沈阳：辽宁科学技术出版社，1995，440.