高血压患病率化工企业论文

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1对象与方法

1.1对象

2013年某化工企业接触有毒有害作业，按照GBZ2007－188《职业健康监护技术规范》进行健康查体的职工。

1.2方法

依据《职业健康监护管理办法》和《职业健康监护技术规范》对企业接触有毒有害作业工人进行职业健康查体。血压测量统一采用汞柱式血压计，测量坐位右上臂血压。高血压的诊断采用2013年《中国高血压防治指南》的诊断标准(收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg)。

1.3统计学分析

各组数据采用SPSS13.0软件处理，变量选择采用backwardconditional(后退法)。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1高血压与年龄关系

高血压患病率与年龄成正相关，随着年龄的增长高血压患病率也随之升高，以46～50岁为高血压的高发期〔4〕，差异有统计学意义(χ2=57.82，P＜0.05)。

2.2高血压与性别的关系

男性高血压患病率10.20%，女性3.28%。男性明显高于女性，χ2=47.45，P＜0.05。详见表2。

2.3高血压与接害工龄的关系

接害工龄在5年以上者，高血压与接害工龄呈正相关关系，接害工龄越长高血压患病率越高，以接害工龄≥30年患病率最高，差异有统计学意义(χ2=29.40，P＜0.05)。接害工龄≤4年者，高血压患病率高于5年～和10年～组，差异有统计学意义(χ2=7.06，P＜0.05)。

2.4高血压与有害因素的关系

从表4可见，在有害因素中，物理因素对高血压的影响较明显。电焊烟尘影响最大(17.51%)，噪声次之(12.06%)，化学因素影响最小(5.30%)。差异有统计学意义(χ2=43.32，P＜0.05)。

2.5高血压与相关因素的logistic回归分析

2.5.1通过logistic回归分析可知，性别、有害因素、接害工龄均为高血压影响因素。2.5.2对各种有害因素进行logistic回归分析并对有害因素变量进行标准化后可见，有害因素对高血压患病率影响程度依次为电焊烟尘＞物理化学因素＞粉尘＞噪声。

3讨论

高血压病不是法定职业病，其发生发展与职业接触的有毒有害物质没有必然联系。但不容忽视的是作业场所中物理、化学和社会心理等多种因素可单独或联合、直接或间接作用于心血管系统，心血管系统是职业危害因素作用的靶器官之一。因此，应对职业中高血压病予以重视。某些特殊工种和接触有害因素的工作场所，如电焊工、接触噪声、毒物等，人们长期处于这种环境中，可能引起压抑、紧张、自主神经功能紊乱，促使肾上腺激素分泌增加，血管收缩，导致血压升高。本次研究结果表明，年龄、接害工龄、性别、有害因素的种类均对高血压的发生和发展有不同程度的影响。高血压与接害工龄的关系表现为:早期接触有毒有害物质时(接害工龄≤4年)，高血压患病率高于5年～和10年～组;接害工龄在5年以上者，高血压患病率与接害工龄呈正相关关系。接害工龄在16～20年、21～25年两组间，高血压患病率保持在较高稳定的水平上。接害工龄在26～30年患病率最高，达17.29%。这可能与下列因素有关:(1)工人在新的工作岗位上，由于操作不熟练、易出差错;又处于一个有毒有害的环境中，容易受到环境因素的影响，引起人们的恐惧、紧张和厌烦情绪，刺激交感神经兴奋，使血管过于紧张，血压逐步升高乃至出现高血压;另一面某些有害因素对心脏的毒作用早期为短暂的交感神经张力增高，导致血管紧张度增加，使血压升高。(2)随着时间推移，工人适应了周围环境，自主神经功能日趋稳定，掌握工作程序，操作熟练，慢慢地消除了紧张恐惧心理，知道如何更好保护自己。因此，接害工龄在5～10年的高血压患病率处于最低水平。(3)持续长期处在有毒有害环境中，有害因素对人体的损害逐渐积累达到一定程度，造成动脉血管粥样硬化损害，血压升高。另外接害工龄长者年龄相对大，随着年龄增加高血压发病率增加，接害工龄和年龄在高血压发病中有叠加作用。因此，年龄大的职工尽量不要安排在有毒有害的工作岗位上。高血压患病率男性明显高于女性，这与男性喝酒、吸烟有关。并且女性的工作环境、工作性质、生活方式、安全生产意识均优于男性;女性50岁退休，年龄相对年轻。另一方面，近年来研究报道男性体质指数(BMI)和腰围上升幅度均高于女性，而血压与体质指数(BMI)和腰围均存在相关关系〔7〕。在不同的工种和有害因素中，电焊工(电焊烟尘)高血压患病率最高，其他依次为物理化学因素、粉尘、噪声。因为电焊工接触的有害物质较复杂，有电焊烟尘、锰、噪声、高温、紫外线暴露等。物理化学因素联合作用，增加毒性。粉尘作业除了粉尘外，还存在噪声、振动、精神紧张等有害因素。长期处于不良的环境中，可引起机体不适和精神紧张，交感神经兴奋性增高，肾上腺素能神经递质释放增加，导致血压增高。国内外均有报道〔8－10〕。本次调查结果某化工企业高血压患病率(8.03%)低于潍坊市城乡居民高血压患病率(8.40%)〔11〕。这与岗前查体和定期的职业健康查体有关;另外本次调查的对象相对年轻(20～60岁)，50岁以上只占2.56%，而高血压的高发期是从50岁开始〔11〕。本次调查结果提示:企业在安排职工岗位时要充分考虑这些相关因素，加强岗前查体、岗前培训，认识有害因素对人体的危害性，增强个人防护意识，不要存在侥幸心理，时刻牢记个人防护的重要性。企业要加强改造生产工艺，尽量减少工作环境中的有害因素，加强防护措施。对接触多种有害因素的工作场所，应加强岗位的监督检测工作。对电焊工的作业场所，加强通风排毒，减少电焊作业环境锰、电焊烟尘等职业性危害因素的浓度。对强噪声源设备进行有效隔离和防噪。对粉尘作业场所，加强有效防尘设备的佩戴。在条件允许情况下，调换工作岗位，避免某些有害因素长期对人体造成不可逆转的损害。高血压病虽然不是国家法定职业病，但作为与工作有关的疾病，理应引起企业和职业医学工作者的重视。

作者：初永华王延升李路郝晓艳单位：潍坊市疾病预防控制中心门诊部潍坊市人民医院