公立医院全面预算管理体系探讨

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摘要：随着国家对医疗卫生事业重视程度的不断增加，卫生医疗市场竞争也越来越激烈，公立医院所需承担的责任亦越来越大。公立医院在提供公益服务的同时，也在不断强化部分社会管理职能，通过自身经营来谋取发展。在这种严峻的形势下，加强和规范医院内部管理势在必行，公立医院应进一步完善预算管理制度，采用现代化的管理模式，促进预算的监督管理，进而推动公立医院管理的发展与进步。本文就公立医院全面预算管理存在的问题进行探讨，并提出对应策略，以期公立医院预算管理体系得到不断完善与健全。

关键词：公立医院；预算管理；体系建设

医院全面预算是服务于医院内部管理的现代管理工具，加强医院全面预算管理有利于推动医院内部改革，从而发挥出预算管理作用对加强医院财务管理的积极作用。然而，在预算的编制、执行、监督及考核等存在这或多或少的问题，导致医院预算制度流于形式，无法发挥出预算管理对加强医院财务管理的作用。从目前各大公立医院的情况来看，预算归口部门和预算责任部门构成的组织体系管理混乱，烂账、乱账不断积累，资金得不到合理利用，无法建立起适应公立医院发展的全面预算管理体系。大部分公立医院对建立医院全面预算体系重视不足，只关注编制上报的部门预算，以获取财政资金的支持，对建立医院全面预算体系的推动力度不够，导致了公立医院全面预算管理问题频出。

一、公立医院全面预算管理的现状

目前，公立医院全面预算管理存在不少问题，不断深化医疗改革是健全预算管理制度的必然结果。它不仅是是医院自身发展的必然选择，同时也是提高公共事业绩效的有效办法，更是促进医院自身管理的客观要求。但就目前情况而言，公立医院全面预算管理还存在这样那样的问题亟待解决。

(一)首先，全面预算管理体系不健全，大部分公立医院尚没有一个独立的预算管理办事机构和组织体系，因此预算管理缺乏明确的责任人，导致责任落实不到位。缺乏行之有效的管理制度、系统，预算管理考评体系相对滞后，监管工作更是无法正常开展。

(二)预算管理方法不科学。医院预算管理混乱，各部门单独进行管理工作，部门之间缺乏相互之间的联系，协调性差。公立医院由于预算编制问题，人手紧缺，常常出现缺少工作人员的情况。负责设备的采购的部门对医院的整体预算状况缺少了解，人员调动困难，管理方法不统一导致愈多工作难以正常开展。

(三)缺少预算监督评价机构，各地县级医院领导对预算理解、重视程度不一样。同时医院对信息化建设投入资金不足，对财务人员的培养重视程度不一样，缺乏对财务人员开展培训工作，导致有些医院人才缺乏。有些公立医院预算有制度，不执行，或执行不到位，缺少监督。公立医院预算管理往往形式大于内容，预算管理受到预算编制的影响，缺少有效的考核评估机制。同时对预算执行与考核管理不严，使得预算执行力不断下降，工作效率低下。

(四)预算覆盖面不足，员工参与力度较小。医院预算管理存在缺陷。对预算支出方面没有严格界定，导致在药品和卫生材料釆购、设备设施更新维护等方面考虑不足，容易造成财务开支的浪费。医院职能管理不到位，预算编报只由财务部门负责，缺乏信息的公开透明。并且预算内容不全，只有传统的全院性年度财务预算，而没有各部门预算，导致预算统计过于简单。

二、加强公立医院全面预算管理体系建设方法

根据目前全面预算管理存在的问题，提出了积极有效的解决对策，促进医院的经营管理水平的提高，真正发挥全面预算对医院经济活动的指导和管理作用。

(一)明确全面预算范围，对业务预算、决策预算、财务预算进行全面管理，通过建立完善的组织体系，明确预算主体的“权、责、利”，将医院总目标下达到各部门，使各部门理解医院的发展目标，各部门根据自身情况，将预算细化到部门预算，保证全面预算工作正常开展。

(二)建立健全绩效考评体系。对公立医全面预算管理进行全面的评估，建立一套科学完整的财务指标。公立医院自身发展条件出发，根据现实情况把握医院、员工、社会三者之间的关系，使医院自身、员工行为引导和社会公众期盼三者相结合。

(三)严格监督管理预算。预算考核对于医院预算管理起着十分重要的作用。对医院的技术、设备进行考核，结合医院各自情况，制定短期目标和长期目标，严格考核预算。对预算管理的监督贯穿于整个预算过程，医院应设立独立、专门的监督部门，对预算的编制、执行过程进行监督。

(四)重视对非财务指标的评价，建立多层次、多角度的预算指标体系，规范权责。医院领导应对预算进行全面统筹，调动员工工作积极性，提高员工效率。建立有效的责任制，明确每个职工的职责、绩效及其考评，对员工进行奖罚。

(五)建立统一的预算管理组织体系。组建由预算责任单位、预算专职部门、预算管理委员会组成的管理结构，对各种信息进行汇总，明确工作分工，采用专门人员对预算编制严格管理，合理分解预算目标，确保预算的可行性。

三、总结

面对医院全面预算改革中的困境，加强全面预算管理体系建设，有助于医院资源合理配置，提高公益服务的效率和质量。提高经济效益，降低医疗成本，控制医疗费用。推动医院全面预算管理制度在医院管理中的应用，加强对于范财务风险的防范，保证平衡收支。优化业务流程，提升服务质量，提高医疗资源的管理效率，从而推动全面预算在医院的管理工作的全面开展。

作者:梁文贵 单位:阜康市人民医院

参考文献：

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