方舱医院院感管理实践研究

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【摘要】自湖北省武汉市出现病毒肺炎病例发生以来，疫情迅速发展蔓延。为控制疫情持续扩大，2020年2月武汉市启动方舱医院对轻症患者实施隔离管理和集中救治。如何在以呼吸道传播为主的传染病患者收治场所保护医务人员和其他工作人员不被感染以及避免患者之间发生交叉感染，对医院感染管理工作者而言是一项巨大的挑战。武汉江岸方舱医院从结构布局、制度流程建立、全员培训与考核、环境清洁消毒、落实日常监督等方面制定医院感染防控措施，可为突发公共卫生事件中方舱医院的医院感染管理策略提供参考。

【关键词】病毒肺炎；方舱医院；医院感染；预防与控制

病毒肺炎（coronavirusdisease2019，COVID－19）（以下简称“肺炎”）是2019年12月发现的一种新发传染病［1］。为提高收治肺炎感染患者的能力以及集中救治轻症确诊患者，湖北省武汉市自2020年2月3日启用由国家紧急医学救援队和武汉及各地医疗队组建的方舱医院，对轻症和普通型患者施行集中收治［2－3］。方舱医院是以解放军野战机动医疗系统为模板，充分利用既有建筑，在最短的时间内，以最小的成本建设和改造的临时收治场所［4］。为实现有效控制传染源、最大限度救治患者的目标，以及确保医护人员和患者的安全，医院感染预防与控制工作至关重要。本文以武汉江岸方舱医院为例，对疫情期间方舱医院的医院感染管理措施进行总结和探讨，旨在为今后进一步提升方舱医院应对突发重大公共卫生事件的能力和水平提供参考借鉴。

1合理设计方舱医院结构布局

江岸方舱医院的选址位于武汉市江岸区塔子湖体育中心，具有空间开阔、远离居民区、通风良好、便于大量快速集中收治患者的特点。功能分区由普通病区、重症观察区、CT检查区、P3实验室等部分构成。结构布局按照“三区两通道”进行设置，分为清洁区、潜在污染区、污染区以及工作人员通道、患者通道。在“三区”设置方面，严格划分清洁区、潜在污染区、污染区，各区之间建立物理隔断并有明显标识：①舱内病区和患者通道、舱外患者卫生间及盥洗区、CT检查室等为污染区；②医务人员通道和物资传递窗为潜在污染区；③医务人员入口和医疗物资存放处为清洁区。流程上做到洁污分开、人流物流分开，减少医患之间和人流物流之间的交叉［5］。在“两通道”设置方面：①尽可能使清洁区域和污染区域的空间距离最大化，保障清洁区安全，将医务人员通道和患者通道设置在场馆的相反两面；②方舱医院医务人员数量较多，为避免出入舱人员拥挤，将医务人员入口和出口分开设置，并保障足够空间；③脱防护服花费时间较长，为避免同一个通道脱衣人数较多产生大量气溶胶造成交叉污染，同时也降低出舱高峰期医务人员在污染区长时间排队等候的暴露风险，将医务人员出口设置为3条通道进行有效分流。

2建立医院感染管理制度和流程

依据《医院隔离技术规范（WS／T311－2009）》《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范（WS／T511－2016）》，以及国家卫生健康委办公厅下发的《病毒防控指南（第一版）》《病毒肺炎防控方案（第四版、第五版、第六版）》，结合方舱医院工作环境和诊疗内容特点，制定医院感染控制各个环节的工作流程与操作规范。根据工作内容和性质分为日常工作流程和应急处置流程。2．1日常工作流程。主要包括个人防护、消毒隔离技术、患者检查、转运和出院、医疗废物处置等方面。2．1．1个人防护。包括手卫生规范医用外科口罩和医用防护口罩的穿脱流程、隔离衣和医用防护服的穿脱流程、不同区域防护用品穿戴要求。2．1．2消毒隔离技术。包括隔离病区消毒技术规范、医务人员通道消毒技术规范、患者卫生间和盥洗区消毒技术规范、污水消毒与处理规范。2．1．3患者检查流程包括CT检测流程、核酸样本采集与运送流程。2．1．4患者转运流程。包括工作人员防护原则、转运车清洁与消毒流程。2．1．5患者出院流程。包括患者个人消毒处理流程、患者床单位终末消毒流程。2．1．6医疗废物处置流程。包括医疗废物分类收集原则、医疗废物暂存、交接和转运流程。2．2应急处置流程。方舱医院的医院感染应急事件主要包括医务人员职业暴露以及医务人员暴露后出现疑似感染。为应对职业暴露和暴露后疑似感染的突发事件，制订并下发《江岸方舱医院职业暴露处理流程》、《江岸方舱医院医务人员职业暴露登记表》和《方舱医院医务人员疑似感染应急预案》。要求医务人员在发生职业暴露后第一时间按照职业暴露应急处理流程进行处置，在30min内向本医疗组负责人和院感办报告，院感办视情况向分管院长报告。暴露者根据暴露等级医学观察3天或隔离14天，每日监测体温，并向所属医疗队负责人报告是否出现发热、呼吸道症状等。院感办和医务处根据情况安排相应医学检查和对结果进行随访。

3开展全员培训和考核

方舱医院工作人员包括医务人员、行政管理人员、警务、保洁和设备维保人员等。医务人员主要由驰援武汉的外省医疗队组成，其来源医院的等级和专业不一，对传染病的防护经验也不同。警务、保洁和设备维保等人员不具备医学背景，基本的个人防护和消毒隔离概念相对缺乏。为预防工作人员发生职业暴露和感染，以及各项制度流程得到良好落实，院感办对全体工作人员开展相关培训。培训内容主要包括医院布局分区、通道及进出路线、不同区域防护用品穿戴要求及穿脱方法、手卫生规范、肺炎感染预防知识等内容。根据不同岗位职责明确培训重点，考核合格后方可上岗。

4做好环境清洁消毒

依据病毒的理化特性，并结合方舱医院的环境特点及诊疗重点，开展不同区域和环境的清洁与消毒。病毒属于冠状病毒科β属，对常用物理和化学消毒因子都比较敏感，紫外线、热力等物理消毒方式和75％乙醇、含氯消毒剂、过氧化物类和二氧化氯等化学消毒剂在规定时间作用均可将其有效杀灭［6－8］。4．1空气消毒。4．1．1病区空气消毒方舱医院具有大空间、大容量的特点，由于患者集中，不适宜采用紫外线照射和化学消毒剂进行空气消毒［9］，污染区应以自然通风或机械通风为主，气流流向应该由洁到污（即从医务人员区域至患者区域）。采取机械通风的方式能有效加快空气流通，设置送风和排风机口的位置应形成合理的气流，尽量保证不留通风死角，室外排风宜高空排放。4．1．2医务人员通道消毒医务人员通道是连接清洁区和污染区之间的缓冲地带，为潜在污染区，是环境清洁消毒的重点区域。医务人员每班次出入舱完毕后均需及时对出入通道缓冲间脱下的污染防护装备进行清理、对物表地面和空气消毒，切实保障环境清洁与安全。空气消毒使用紫外线灯和等离子空气消毒机。紫外线灯由每班次最后一名入舱／出舱人员开启，每日4次，每次定时1h。空气消毒机为人机共存型，24h开启。4．1．3密闭空间（治疗室、患者卫生间等）消毒采用超低容量喷雾器喷洒500mg／L二氧化氯消毒，20～30ml／m3，作用2h，消毒时关闭门窗，消毒完毕充分通风后至少1h方可使用［10］。4．2地面和物体表面消毒。病区环境物表和地面采用500mg／L二氧化氯喷洒消毒。如遇病人排泄物、分泌物、呕吐物等污染，先用吸湿材料如纸巾去除可见的污染，再用2000mg／L含氯消毒剂浸泡后的抹布覆盖30min，再擦拭消毒。4．3仪器设备消毒。听诊器、输液泵、血压计等常用物品每次使用后采用过氧化氢纸巾彻底擦拭消毒；诊疗器械、器具和用品尽量使用一次性用品。4．4终末消毒患者出院或转院后，床单位应进行终末消毒，包括：①床上用品和患者丢弃的衣物等个人物品使用2000mg／L含氯制剂喷洒消毒后床边密封打包，作为医疗废物处理；②床垫使用2000mg／L含氯制剂喷洒消毒；③床头柜、椅子等使用1000mg／L含氯制剂擦拭消毒。

5落实日常监督

方舱医院成立以院长为主任委员的医院感染管理委员会，建立由医院感染管理委员会、医院感染管理办公室和各医疗队院感管理小组组成的医院感染管理三级网络体系。各医疗队院感管理小组发现问题及时反馈并监督整改；院感办汇总相关问题并每周院感简报；医院感染管理委员会每周召开会议，对医院感染管理制度和流程不断进行完善和优化。5．1个人防护监督内容包括防护用品质量监管和工作人员防护服正确穿脱。院感办协助物资部查对防护物资标准号和防护级别、给不同区域和岗位的工作人员提供相应等级的防护用品、检查入舱医务人员防护产品质量。防护服正确穿脱均进行一对一严格督导，由每班次指定一名院感质控专员确保工作人员入舱前穿戴严密、符合防护要求以及出舱时脱摘步骤正确，减少职业暴露的发生概率。5．2舱内环境消杀和护目镜洗消监督江岸方舱医院舱内环境消杀和护目镜洗消均由专业第三方消毒公司承担。院感办指导相关工作人员了解消杀范围和路径、护目镜转运路线及消毒方法，并负责消毒过程监督，定期采样监测进行环境卫生学和消毒效果评价。

6小结

在武汉市病毒肺炎暴发期间，方舱医院作为集中隔离和治疗肺炎轻症患者的应急医疗场所，发挥了重要的分流功能，有效地控制传染源、切断传播途径、提高患者治愈率和降低病死率。早期描述性研究的证据表明，方舱医院是中国成功控制病毒肺炎的一个重要原因［10－11］。武汉江岸方舱医院以湖北省中西医结合医院为依托单位，由天津、江西两支国家紧急医学救援队和来自天津、河北、广东、上海4个省、直辖市的医疗队共计767名医务人员承担救治任务，并由警务、保洁、设备维保人员等共计158名非医务人员承担舱内各项辅助工作。实际开放床位数900张，共计收治患者1011例。从2020年2月12日开舱到3月8日休舱，共运行26天，取得收治患者零死亡、医务人员零感染、治愈患者零回头、零复发、工作人员零投诉“五个零”的好成绩，在本次疫情防控中发挥了积极作用。方舱医院在短时间内建立并集中收治大量传染病患者，在医院感染控制方面存在较大风险和难度。在选址上充分利用现有大型场馆进行建设，通过布局分区和“三区两通道”的设计改造，是医院感染防控的硬件基础。在合理结构布局的基础上，以相关法律法规为依据来制定医院感染预防控制工作流程并对其实施规范化管理，是避免医患之间发生交叉感染的重要支撑［12］。对方舱全体工作人员迅速开展岗前培训以及合理配置和使用个人防护用品是减少职业暴露的必要条件。做好环境清洁消毒并落实日常监督是医院感染防控的重要手段。通过上述医院感染防控管理措施，最大限度地减少了院内交叉感染隐患，切实保障了医患健康安全，为方舱医院集中隔离和诊治工作的顺利进行提供了有力的保障。

作者:罗西贝 凌瑞杰 丁亚兴 王一颖 单位:1.湖北省中西医结合医院 2.天津市人民医院国家紧急医学救援队 3.武汉江岸方舱医院