医院卫生耗材精细化管理探讨

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摘要：实施精细化管理是医院追求“优质、高效和低耗”管理目标的重要途径。卫生耗材作为医院开展医疗活动的基本物资，在医院管理中占有重要地位。但卫生耗材存在管理粗放、资源浪费等现象，如何进一步提高管理科学性与有效性，是当前医院卫生耗材管理的焦点。玉溪市某医院历经多年努力，借助HIS、HERP等智能化信息化平台提供的有力技术支持和保障，对卫生耗材实施一系列精细化管理手段,取得了良好成效，为医院可持续发展奠定了坚实基础。

关键词：医院耗材;精细化;探析

一、精细化管理理念

2015年11月，印发了《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，在医改不断推向深入新形势下，医院加强成本控制、实施精细化管理势在必行。精细化管理源自科学管理之父泰勒，其目的与意义在于解决传统粗放管理模式的弊端和漏洞。随着医疗卫生体制改革的推进，医院必须不断学习、探索如何最大限度减少管理所占用的资源，实现“优质、高效、低耗”的管理目标。玉溪某医院的精细化管理体系立足于信息一体化，对岗位职责、管理制度、业务流程等进行设计，内容涵盖医院整个经济运营过程。

二、问题

卫生耗材是医院实施医疗活动的物资保障，在实际中存在以下问题：采购无计划；库存积压，过期失效；滥领，丢失、流失；支出与收入不配比等。究其原因，传统的管理模式粗放、手段单一、效率低下。随着医学科技的发展，临床卫生耗材使用量迅猛增加，新品种增多，应用范围扩大，占医疗成本构成的比重不断提高。2017年年初，印发的“十三五”医改规划划定了全国公立医院的控费指标，要求2017年内实现耗占比指标降至20%，医疗费用增长幅度降至10%以下，医院将如何在保证合法、安全、有效、适宜的卫生耗材管理基础上，取得患者费用合理和医院成本效益合理的双赢局面？这是摆在管理职能部门面前急需解决的难题。

三、卫生耗材精细化管理实践

为了进一步贯彻落实新医改精神，降低耗占比和医疗成本，降低医院营运成本，降低患者的医疗费用，必须对医疗耗材实行科学化、规范化管理。从加强内部控制开始，玉溪市某医院对此进行了积极探索。(一)规范卫生耗材管理卫生耗材是医院为病人诊疗、检查、治疗过程中使用而消失或改变实物形态的物品。为了进一步加强和规范卫生耗材使用、管理及核算工作，根据云南省发改委、省卫生厅关于卫生耗材管理有关规定的精神，同时根据医院耗材管理需要划定标准，制定分类管理规定。运用条形码追踪管理卫生耗材，实现收费和耗材管理的对接和联动，保证耗材消耗和收费一一对应，收入和成本匹配。会计核算的卫生耗材支出分为：检验材料、植入材料、其他卫生材料等五类，这些耗材均影响医院检占比、耗占比等重要医改指标。因此进行耗材支出核算时还应根据医院实际情况及材料是否直接用于医疗消耗等进行正确分析。实际工作中医院所使用的“检验材料”中的质控品等并非直接用于病人，材料管理部门根据规定将该材料调至“低值易耗品”中；此外消毒中心等医辅部门领用的材料也被计入“医疗业务成本”，在会计支出明细科目“专用材料”下新建“医辅材料”项单独反映，以上调整共降低医院耗占比指标约0.3个百分点。(二)完善实库存管理医院对卫生耗材的库存数量和高值耗材等的流转过程进行重点管理，采取两级库房管理办法。一级库负责全院材料的入库、发放、基础数据维护等工作；建立新型二级库管理模式是对传统物资管理的补充和完善，医院以此将财务管理触角延伸至临床科室，进一步完善实库存管理。HERP物流系统操作流程：二级库向一级库请领→一级库审核→出库到二级库→二级库领入库房→出库→记账收费→科室成本生成→成本核算→绩效考核分配。同时运用ABC分类管理方法，定期由财务、审计等职能部门进行实物清查盘点；由专人在HIS收费系统以详查、抽查方式对可收费材料进行收费督查，减少材料丢失、流失、过期和失效等现象，保证成本摊销和收费入账。(三)强化各级库房管理职责仓库管理员负责医疗耗材验收入库、保管、防护、发货等管理工作。材料管理部门每月对仓库进行盘点，做到账账相符，账物相符，建立健全资产管理制度。二级库仓管员一般为临床科室护士长，应认真履行职责，对病人使用的可收费材料进行及时、正确医嘱核销收费。医院每年组织财务、价格等科室对二级库进行盘点，针对盘点盈亏要求科室作出分析与整改。虽然盘点面广耗时耗力，但对二级库管理起到了督促作用，为医院的实库存精细化管理打下了坚实基础。(四)加强卫生耗材信息化管理信息化建设是实施卫生耗材精细化管理的有效途径。通过HERP信息管理平台，对“科室申购单→签订合同→采购订单→供应商按单送货→入库→出库”的完整流程进行管理，实现了耗材从供应商、库房到临床消耗整个流转过程的全流程闭环管理，每个环节都可查询、统计，做到时时可追溯，件件可管理。价格科对临床科室耗材使用等情况审核→财务科在付款系统审核后对卫生耗材发起付款→付款流程→财务科审核耗材收费→审批支付货款→会计核算→卫生耗材财务分析等。医院通过以上流程实现对卫生耗材的精细化管理，降本增效，加强内控，维护财产物资安全，保证收支合法，理顺并规范耗材管理业务流程与规章制度；不同职能部门实现对耗材的有效管理，建立起一整套相对健全的卫生耗材运营、监督与控制体系。(五)实现耗材以消定支及部分材料以盘点库存调整支出以领代消，指将已领的材料无论有无富余均视同完全消耗而计入医疗成本，导致虚列支出，成本不实、结余减少，影响经营决策、滋生腐败。针对以上情况，医院财务科牵头进行调研、分析，对重点问题进行处理。(1)通过HERP物流系统对耗材入出库进行有效管理，临床科室从一级库房领用可收费材料到二级库不计算成本,待材料使用、医嘱核销后按消耗报表据实计入科室成本。(2)不可收费材料因无医嘱下账较难管理，但医院针对金额较高、对医改检占比指标影响较大的检验材料进行跟踪分析，于月末多次组织有关科室对库存材料实地盘点，按盘点金额将该材料做假退料和冲减检验科材料成本处理。经过一年来的实践，检验科每月库存盘点金额稳定可测，每年共调整“检验材料”支出300万元左右，降低医改检占比指标的同时坐实了医院支出占比较大的“检验材料”成本，对不可收费材料的管理进行了积极有益探索。实行卫生耗材精细化管理模式，是提高医院整体营运管理水平的必由之路。通过一系列精细化管理手段，借助HERP、HIS等智能化、信息化平台为医院管理提供的有力技术支持和保障，对材料从购入到使用、消耗全过程实施PDCA闭合循环管理，实现既管物又管账目的，有效减少了传统粗放管理存在的“跑、冒、滴、漏”现象，强化了各部门责任意识，树立了优质管理理念，为医院可持续发展奠定了坚实基础。今后医院应适应新形势，积极采用科学管理手段进一步提升耗材管理水平，推动医院可持续健康发展，进一步提高人民健康水平，为当地医疗卫生事业发展做出积极贡献。

参考文献

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[2]彭玉春.精细化管理理念下的医院卫生材料管理实践[J].中国卫生质量,2017，11（1）：1.

[3]王剑.资本成本决策研究[J].财会学习,2016,（10）.

作者:朱岚 单位:云南省玉溪市人民医院