医院绩效奖金核算系统设计分析

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摘要:现如今，随着我国各国事业的飞速发展，医疗事业的管理水平越来越高。尤其是在医疗体制持续革新中，医院管理工作越发完善，而绩效管理作为医院管理的基础内容，影响着医院的持续发展。本文在了解RBRVS理念的基础上，针对新时展提出的医院管理要求，分析如何在绩效奖金核算系统中运用RBRVS理念，以此在明确系统设计优势的同时，提高医院绩效奖金核算水平。

关键词:RBRVS理念;医院;绩效奖金核算;系统设计;核算;报表

一、引言

要想更快适应日益革新的市场环境，医院在转变传统思维的同时，还要针对日常管理和医疗服务提出明确创新，以此满足医疗体制革新要求。其中，绩效管理属于医院革新发展的重要途径。通过了解新时代医院管理要求，持续探索并寻找更为科学和有效的绩效考核管理模式，充分展现人力资源管理的积极作用，不仅能提高实际医院管理水平，而且可以为基层群众提供优质服务。基于RBRVS理念的医院绩效奖金核算系统作为一项科学且先进的绩效管理方法，现如今在医院中得到了充分利用，下面对基于RBRVS理念的医院绩效奖金核算系统设计与应用进行研究。

二、RBRVS理念概述

从本质上讲，RBRVS理念是指在资源消耗的基础上，按照相对价值的标准支付医师劳务费用的一种方式。在医院管理中应用这一理念，会从投入成本、风险及劳动付出等角度入手实施核算，不仅能充分思考医疗项目和科室之间的区别，而且会按照“多劳多得”“优劳优酬”等原则进行工作，最终奖金分配受到的影响非常小，并充分展现了绩效考核的公平公正。基于RBRVS理念的绩效考核管理模式，会以工作量为依据进行核算，会以质量考核为依据进行分配。

三、系统综合分析

(一)系统的开发环境及工具。在了解医院绩效管理要求后，结合“军卫一号”设计系统所需的软硬件平台，硬件环境要符合“军卫一号”的硬件配置要求，软件环境要运用客户机或服务器模式。其中，客户端是Windows98/XP/2000，所选程序开发工具是PowerBuilder9．0，而服务器是WindowsServer2008，中央处理器是InterXeonE5－2603v3@1．6GHz(2处理器)，内存为4G。在完成系统工程设计后，要构建dblink衔接内部数据库与医院信息系统的数据库，而后将采集到的基础数据传递到绩效数据库中，确保后续研究拥有充足信息。(二)系统设计需求。要想提高医院收入，减少支出，必须要结合时代变迁构建全新的医院绩效和薪酬管理模式，这样不仅能调动员工的工作热情，也可以全面优化医院管理水平。因此，加强医院绩效奖金核算系统设计探究力度是当前医院管理人员关注的焦点。“全收减全支”分配制度作为现如今医院分配奖金的常用模式，在实际管理中具有积极影响。通过提高科室收支水平，管控成本支出，虽然可以在一定意义上达到了预期管理目标，但却无法全面思考医院工作的复杂性和风险性，且没有科学评估医务人员的劳动价值。相反，运用基于RBRVS理念的医院绩效奖金核算系统设计，不仅能对内部业务系统中的数据进行整合与运用，而且可以细化奖金核算单元，按照规定奖金计算方式合理规划每项收费项目的比例和等级。

四、系统具体设计

(一)总体架构。如图1所示，从医院信息系统(HIS)中采集各类基础信息，并将有价值的内容传递到绩效系统中，而后按照规定指标核算出单元指标。这就是系统总体架构设计内容。(二)采集数据信息。在应用中，为了不影响HIS数据结构，需要为绩效核算在服务器上新建Oracle数据库，且运用DBLINK方式衔接两种数据库，而绩效数据库可以运用视图的方式与HIS数据库的计算表格关联，如价表、物资字典、门诊费用等。在计算每月奖金的过程中，在提取HIS数据的同时将其储存到绩效数据库中，而在后期研究数据中直接在表格内分析，这样不仅能提高数据处理速度，还可以加快医院管理革新步伐。需要注意的是，在这一阶段基本没有前台程序参加计算，基本上都是在Oracle后台进行操作。(三)设定各项参数。1．核算科室的设定由于医院主科室中包含了多个子科室，所以为了保障绩效奖金核算的准确性和科学性，需要先明确参与的主科室，并将包含所有子科室的收入支出归纳到一起。同时，在核算前要先确定护理单元的时数和岗位工资。2．不同核算单元具体核算列式的设定为了体现医院绩效奖金核算系统设计的科学性，必须要针对医院的医、护、技科室提出明确的奖金分配方案，并设定有效的核算方式。以神经外科为例，医生岗位的核算公式是指门诊判读费+门诊执行费+住院判读费+住院执行费+挂号费×0．5+(入院人次+出院人次)×20－(不计价耗材金额+其他成本×0．2)×0．5－岗位工资。其中，判读费属于医生在判读病人检查报告时消耗脑力劳动价值所产生的绩效奖金;执行费属于医生在执行各项操作时消耗的体力劳动价值所产生的绩效奖金;不计价消耗擦聊和部分其他成本都属于扣除项目。又如医技科室检验科的核算方式是指(门诊住院总收入+计价耗材收入－耗材总支出－其他成本)×0．01+一类核算项目×0．2+二类核算项目×0．45+三类核算项目×0．55+四类核算项目×0．7－岗位工资。3．核算指标的设定通过将以资源为基础的相对价值比率看作评估理论，结合不同诊疗操作项目中包含的资源要素、投入成本及操作时限、难度等对绩效工资比例进行科学划分。由于每项诊疗操作项目的比例存在差异，且按照不同病种或诊疗项目的成本支出、风险性及技术难度等进行评估，不仅能明确执行费用和判读费用的所占比例，而且可以科学划分核算项目的等级。以彩超腹部为例，其属于二类核算项目，所需劳动量是3，所以权重定位3;而颅内段血管彩色多普勒超声的技术应用更为烦琐，所以属于四类核算项目，所需劳动量是7，相应的权重定位也是7。对比两种检查项目可知，前者给医生带来的奖金低于后者。4．其他成本导入每家医院都存在自我所需的其他成本，运用全成本核算对这一区域进行计算，将科室当月医疗器械支出、房屋水电费及仪器维护费用等看作科室支出，并在运营指标中直接体现。以氧气费、差旅费及水电费等支出为例，它们不能直接录入到电脑系统中，因此，可以为每个分管部门设计成本录入程序，每月要按照模板要求将数据录入其中，而后传递到绩效系统中进行核算。在这一过程中，医院管理人员不仅能科学管控奖金、个体等影响因素，而且可以针对导入成本提高各方获取利益，进而实现预期医院管理目标。(四)核算数据。通过选用一键式核算，工作人员只需要明确需要核算的月份，就可以在后台自主计算。这一过程是指在前台程序调用储备过程的基础上，运用视图方式从HIS数据库中得到各个基础数据，而后根据预先提出的函数，对每类费用支出进行科学计算。整合实践案例分析，在改变后期核算算法后，不需要修改储存过程，只要明确对应函数公式并进行合理调控就可以完成工作。(五)生成报表。这一功能主要用来明确月份绩效，其中包含了核算单元的判读费、护理费及治疗费等内容，不仅能帮助管理人员直接检查最终差异，而且可以提升医院绩效奖金核算水平。一般来讲，生成报表会有14张，以此便于医院管理人员进行信息查阅。

五、系统具体特点及其应用效果研究

(一)特点分析。1．统一的系统界面运用和“军字一号”类似的设计风格，让整体系统与“军字一号”沆瀣一气。同时，在主操作界面设计outlook滑动菜单，不仅能让界面变得更加清晰明确，而且可以方便用户操作。2．系统兼容单独部署服务器不仅会运用数据库链接方式获取信息，而且会运用视图方式对接全部数据。此时只要合理运用视图就能得到核心数据，并进行与之对应的绩效核算，因此，符合除了“军卫一号”外的HIS数据库。3．高效核算在运行中，虽然计算过程和原始数据并不在同一服务器内，但整体处理速度非常迅猛。系统会运用十九个函数和十个储存过程来运算数据，且各项指标都会独立存在，不仅能方便维护，而且可以实现个性化设定需求。(二)效果分析。以RBRVS理念构建全新的医院绩效奖金核算系统，不仅能保障各科室分配更加科学，而且不会影响整体工作进度，并严格遵守了预期设定的分配原则，充分展现了各科室人员的劳动价值。六、结语综上所述，绩效管理属于医院管理的基础内容，直接影响着绩效考核结果和实际管理水平。结合RBRVS理念设计现代化医院绩效奖金核算系统，不仅能引导医院绩效管理工作向着综合性和先进性的方向稳步前进，而且可以提高未来医院整体管理水平。尤其是在新时代背景下，随着居民生活质量的提高，面对越发复杂的疾病，医院在合理运用先进技术理念的同时，还要结合RBRVS理念优势，为后续发展提供有利条件。

参考文献:

［1］周庆，李丽，唐茂芳，等．基于RBRVS的住院医师规范化培训“以培养培”模式可行性探讨［J］．中华医学教育探索杂志，2018，17(11):1154－1157．

［2］冯亚宁．以工作量核算为基础的医院绩效考核分析［J］．智富时代，2018(3):164．

作者:张小娟 单位:江苏省连云港市第一人民医院徐州医科大学附属医院