国有大型企业医院管理创新探讨

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管理创新驱动科技创新和医院的改革发展。医院将管理创新贯穿于整体发展过程中，优化资源配置，注重人才培养和学科建设，为改革创新奠定坚实的基础。通过积极开展管理创新活动，构建和培育创新型管理文化，发挥学科特色优势竭力提高医疗技术服务水平，走出一条适合企业医院发展的优质、低耗、高效的道路。

1创新发展是国之重器

党的十八大以来，围绕社会主义经济建设提出“创新驱动发展战略”并多次发表重要讲话，指出“国际经济竞争甚至综合国力竞争，说到底就是创新能力的竞争。要深入实施创新驱动发展战略，加快完善创新机制，全方位推动科技创新、产业创新、企业创新、市场创新、产品创新、业态创新、管理创新等，加快形成以创新为主要引领和支撑的经济体系和发展模式。”医疗行业是典型的技术密集型产业,医疗技术水平的高低通常作为衡量医院是否具有竞争力的重要标志。从经济学角度，医疗服务资源的数量、质量、结构和配置的状况，决定了一个社会医疗服务业提供医疗服务产品的水平。医院提供的医疗技术水平高低和服务质量在很大程度上影响患者就医选择。因此，科技创新是医院发展的强大动力。

2医院创新发展的顶层设计

医院管理创新是指创造以人为本的更有效的卫生资源整合范式，可以是新的有效整合卫生资源以达到医院的目标和责任的全过程，也可以是新的具体卫生资源配置及目标制定等方面的细节管理［1］。目前,我国医院特别是国有大型企业医院的建设和发展不仅面临着技术、人才和资金短缺等问题,也面临着管理的挑战。管理是比科技、劳动力、资本更为重要的生产力要素。管理的创新直接决定着科技的创新和医院的改革发展。管理创新已经成为医院管理的时代课题和当务之急,需要切实把创新始终贯穿于医院工作决策、组织、领导、控制的全过程［2］。北京大学首钢医院始建于1949年10月，是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的三级综合企业医院，是北京大学教学医院、北京大学临床学院,纳入北京大学附属医院管理体系，现为北京市基本医疗保险A类定点医院、北京市住院医师规范化培训基地、石景山区区域医疗中心。北京大学首钢医院将创新贯穿于医院战略发展（图1），认为管理是一门科学，管理的创新直接决定着科技的创新和医院的改革发展，科学化的管理将为医院带来长远的效益。

3创新驱动助力医院发展

3.1人才驱动。医院的生存和可持续发展离不开人才，医疗市场的竞争归根到底是人才的竞争。在人才招聘方面为加强医院人力资源成本管控，合理规划人力资源配置，医院采取“多渠道、多形式、主动出击”的引进人才管理方式,开创了一项新型引进高层次人才的管理模式。人才引进的直观成效是在不增加人员、设备、房屋等各项成本支出的情况下，通过人才引进扩大学科影响力吸引病源，使高难度手术例数不断增加，做到短期内手术例数、医疗收入同比增加一倍，做到引进人才的专业和技术特长与医院自身的学科发展和实际需求相匹配。在人才培养方面，医院通过制定攀登计划、扩大国际间学科和科研学术的交流等措施，锻炼培养骨干医师队伍，通过优秀青年医师评选，挖掘青年医师人才潜力。3.2技术创新。知识经济时代的环境中，医院依靠高水平医疗服务技术在医疗服务市场占据有利地位，医疗技术创新是医院发展的核心竞争力［3］。通过并不断完善技术激励体系，突出对获准课题、获奖成果、新技术项目、高水平学术论文和著作奖励，以精神激励为关键，以竞争激励为基础，以物质激励为保障，多种激励手段并用［4］，同时设立了院级新技术新业务、临床路径管理、疑难危急重症救治、单病种质量控制管理、病例质量控制等共26个单项奖励。经过长期努力取得了显著的成果，一方面，临床科室结合实际工作需要和科技发展，适时的引进技术，在使用过程中不断的完善和创新，形成学科特色和优势，例如，我院胃肠外科在2D、3D腹腔镜结直肠癌根治术、低位直肠癌保肛技术、3D腹腔镜下保留左结肠动脉的直肠癌根治术、3D腹腔镜下保留直肠上动脉的乙状结肠癌根治术等已达到北京市领先水平；伴有腹壁侵犯以及伴有盆腔转移、泌尿系统转移的进展期结直肠癌的手术治疗逐步形成我院的特色技术，双镜联合治疗早期结直肠癌技术在国内甚至国际处于领先地位。通过多学科密切协作，肝胆胰外科与胃肠外科共同完成国内首例采用混合现实技术进行的后腹膜转移癌手术，该病例的成功救治标志着北京大学首钢医院腹部外科水平在科技创新和临床技能应用方面又迈上了一个新的台阶。骨科脊柱组开展皮质骨螺钉固定技术解决骨质疏松患者手术难题。泌尿外科的“全息影像/腹腔镜融合”技术完成了将全息影像系统技术应用于泌尿外科临床研究取得的成果，该项技术代表着未来腹腔镜技术的发展方向，将会为泌尿外科整体技术水平的提升带来革命性的创新。另一方面，职能医辅部门不断提高工作效率，更好地辅助临床科室开展工作，由我院信息中心自主研发的移动查房系统取得国家计算机软件专利权。3.3学科建设创新。（1）分级诊疗新模式-大胆探索。担当国家分级诊疗卫生服务体系建设的先行先试者，大胆探索分级诊疗新模式，推进建设三级医院带社区卫生服务为一体的紧密型医联体。2015年9月24日，北京市中医“服务模式和学术发展模式”（简称双模式）改革启动会暨学术研讨会在北京大学首钢医院召开，成为北京市中医服务模式和学术发展模式改革试点单位。（2）肿瘤联防联控-先行先试。2016年6月15日，北京市卫计委“建设基于社区-家庭-三级医院的恶性肿瘤联防联控示范项目”在我院启动。我国首家从肿瘤筛查、早期诊断、规范治疗、社区康复、安宁疗护、临终关怀为一体的全程诊疗体系。（3）安宁疗护中心-国家战略。认真践行“健康中国”国家战略，积极探索安宁疗护临终关怀事业，打造具有示范意义的学术平台，按照国家卫计委《安宁疗护中心基本标准》和《安宁疗护中心管理规范》率先建设的第一家三级医院安宁疗护中心。（4）“走出去”开阔视野-学习先进的经营管理理念。医院领导高度重视经营管理理念的创新，先后到多家知名三甲医院参观交流，学习先进的管理经验，探索适合我院发展的经营管理之路。（5）宣传推广创新。近年来，医院注重品牌推广与宣传，除利用常规报纸及地面宣传方式外，同时结合网络平台、电视媒体、微博、微信等多途径进行品牌推广，扩大了我院知名度和影响力，在社会及行业内取得良好的成效。

4创新发展的路径及评价体系建设

为积极推动开展创新工作，医院成立了强有力的管理创新团队。自2014年起印发并修订《北京大学首钢医院管理创新专项奖励评审及奖励办法（试行）》，并每年组织开展北京大学首钢医院管理创新评选活动，从中选拔优秀管理创新成果参加首钢集团及北京市管理创新评选活动以鼓励和推进医院的创新发展。管理创新体系由申报、实施、评选3个阶段组成。4.1项目申报阶段。由创新科室撰写创新项目申请书，申请书的内容包括创新项目名称，项目开展的背景，项目实施的可行性，项目实施的时间、实施的过程和办法，项目的创新点及取得的效果，参加实施的人员（按贡献大小排序），于每申报年度12月初将管理创新项目报告书纸质材料及电子文档提交创新管理部门，并由其处对科室申报的各项管理创新项目进行登记备案、整理筛选，对合格项目进行分类，12月中旬前完成预审工作，提交医院管理创新奖评价小组进行评审。4.2项目评审阶段。本着公平、公正、公开的原则，听取申报单位对创新项目开展情况的介绍、演示并进行答辩。评价小组成员对创新项目按创新性、实践性、效益性、规范性四项标准进行打分并填写打分表，权重占70%；同时各临床医技科室和职能医辅部门进行互评，权重占30%。申报创新项目的单位不参加本单位创新项目的评审。管理创新部门负责组织汇总评价小组给出的评价分值及各临床医技科室，职能医辅部门互评分值，以加权平均的方法计算出每项创新项目的最终得分。

5创新助力医院发展

我院面对医改困难，积极创新管理模式，加强精细化管理，把医改对医院运营带来的冲击降至最低，同时减轻了病人和社会负担，提高资产的使用效率、提升对患者的服务能力。相对于北京市大多数医院收入大幅下降的情况，我院总收入稳步增长，同比增幅3.35%，收入结构进一步优化，员工收入也相应增长，人均增幅9.6%。医院通过建立管理创新体系，为各职能处室、医辅部门提升管理水平搭建了一个平台。5.1管理模式创新，提高服务水平与效率。管理模式创新有助于医院更好的利用有限资源，充分发挥自身优势，尽可能防止出现一切有损医院利益的事件出现，最终实现提升医院整体工作效率和服务水平［5］，比如我院构建的非医疗物资采购模式取得了良好的效益，盘活了库存占用资金约63.5万元，在保证物资质量不变的前提下，采购物资价格降低20%，根据数据统计每年降低采购成本约59.7万元，供应商派驻人员负责医院内部科室的配送工作，医院减少库工3人，节省库房配送人工成本约12万元/年，成本管控更加科学化、规范化。5.2管理制度创新，促进医院可持续发展。医院人力资源管理创新是医院创新改革的核心部分之一［6］。随着医改进程不断深化，医保支付政策持续调整，医院内部激励方向也需要转到以劳动价值为核心、统筹效率与公平、确保医院发展需要上来。卫计委在2013年年底转发卫生部的“九不准”要求，在内部薪酬体系上，明确“严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩”一系列医改新政出台，要求医院建立科学的、精细的绩效评价和分配体系。因此，医院建立了以发展目标为导向，以医务人员劳动价值、工作量为评价基础，统筹效率、质量、成本的绩效管理和绩效工资分配体系，重视人才队伍的建设，充分挖掘人才潜能。5.3管理文化创新，提高医院科教研水平。创新的文化是可以通过不同方式、手段加以培育、构建，可以把创新意识、创新要求凝结在医院精神中,体现在医院形象上,渗透在医院制度里,明确在医院目标上,贯穿于医疗实践中,外化在典型人物上,强化在文化网络上,发挥文化的导向、约束、凝聚、激励、协调和辐射功能,使广大员工认同创新,把创新作为自觉的行动［7］。加强医院创新文化建设，积极倡导管理创新，通过制度创新、加强学术交流、推进学科建设、开展管理创新评选活动等，职能医辅管理部门、临床医技部门全员参与。创新是医院进步的灵魂，创新是医院跨越式发展的不竭动力。创新需要高质量的顶层设计，领导层必须有强烈主动的创新意识，在全院范围内树立创新意识，培养创新精神，是医院的发展战略，也是医院实现跨越式发展的必由之路。创新具有复杂性、长期性的特点，开展创新需要有清晰的实施路径，推进创新需要非凡的、强有力的执行力，营造创新氛围需要客观的、科学的评价体系、激励措施，保证创新的有效性需要广泛的听取意见、持续改进，将创新成果应用于实践中，取得良好成效。

参考文献

［1］岳增文.论医院管理创新［J］.解放军医院管理杂志，1999，6（5）：322-325．

［2］黄伟灿.试论医院科技创新与管理［J］.中华医院管理杂志，1999，15（10）：623-625．

［3］万辉.浅谈医院技术创新［J］.海军医学杂志，2002，23（4）：365-367．

［4］贺宏，李旭，马爱群，等.医院科技激励机制建立和完善的实践探索［J］.中国医院管理，2003，3（260）：29-31.

［5］杨泽安.新形势下医院管理创新的思考与实践［J］.中国卫生标准管理，2016，7（4）：23-24．

［6］张峰.创新环境下的医院管理改革［J］.中国现代医学杂志，2005，15（17）：2716-2717.

［7］黄伟灿.医院管理创新思路［J］.中华医院管理杂志，2000，16（9）：565-566．

作者:张丹 周娟 雷福明 张挽强 单位:北京大学首钢医院