公立医院财务管理探讨

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摘要：随着医改的不断深入，医院经营面临着巨大挑战，许多公立医院甚至于许多三级甲等公立医院都面临经营亏损。传统粗放式的财务管理模式已不能适应当前医疗改革的大环境，医院财务管理如何适应新医改要求，是医院管理者尤其是医院财务工作管理者面临的巨大挑战。笔者结合工作实际，就新医改条件下公立医院财务管理应做的重点工作进行分析探讨，以期为公立医院尤其是西部地区公立医院加强财务管理科学化提供一些参考。

关键词：医院财务；重点工作

伴随着2016年财政部、国家卫计委、人社部下发的《关于加强公立医院财务和预算管理的实施意见》和2017年国务院办公厅关于《建立现代医院管理制度的指导意见》的实施，国家卫计委明确规定，公立医院收入增幅不得超过10%，为公立医院总量规模扩大设定了天花板。而随着公立医院取消药品加成、三医联动、分级诊疗、DRGS收费、医保支付制度等政策的实施，对公立医院无疑是雪上加霜，医院只有通过降低成本，提高运营效率来弥补。这就要求财务管理必须精准投资、规范运营、强化成本管理、科学预测资金需求，医院财务管理工作从传统的记账、算账、报表分析到预算管理、成本控制、绩效管理、内部控制、风险管理方式转变，加强财务决策管理，实现财务管理的价值创造，才能突显财务管理在医院管理中的重要作用。

一、抓好预算管理、科学编制预算、确保预算严格执行

预则立，不预则废。没有预先的规划，就容易发生意外。全面预算是实现资源优化配置，提高医院运行管理的科学管理方法，公立医院实施全面预算，既是加强成本核算、改善运营效率的有效举措，又是强化内控建设和风险防控的需要。全面预算是一项系统性的管理活动，涉及预算的编制、执行、控制、调整、分析和考核等各个环节。预算编制包括财务预算、资本预算、采购预算、基建项目预算等。编制预算应程序化、制度化，在参考以往数据的基础上，编制科学、合理、有效的预算。医院要改变普遍存在的重预算编制，轻预算执行、重预算调整、轻预算考核的现状。预算执行要有“刚性化”约束，要做到没有预算不审批，有了预算不超支。预算一旦审批，一般不予调整，如遇特殊情况，确需变更预算的，应由医院预算管理委员会、院长办公会集体研究，并报主管部门或同级财政部门审批。医院应制定预算执行考核评价办法，定期对全面预算执行过程和结果进行评价，适时进行奖惩兑现，及时了解医院预算执行中存在问题，确保预算顺利执行。

二、加强财务管理、提高财务决策水平、降低医院运营风险

现代管理学认为，管理的重心在经营，经营的重心在决策。完善财务管理制度，严格把控经济运行规律，创新财务管理办法，根据医院经营实际，科学、合理的进行筹融资计划和投资计划，降低医院经营风险。医院财务管理要与医院各项业务相结合，合理调整医疗收支结构，科学预测资金需求，对医院急需资金，对投资金额较大的项目，要充分考虑货币时间价值，进行全面、充分的市场调研、预测，做出可行性研究分析报告。同时应加强对应收账款、货币资金的管理，利用金融工具，提高资金使用效率。合理控制医院负债规模，科学防范医院经营性风险发生。

三、强化成本核算，控制费用支出

医院财务管理的核心是通过成本核算和分析，提出成本控制的措施和重点控制环节，达到降低医疗成本，提高医疗效益的目标。医院应加强全员、全院成本意识，降低服务营运成本，建立健全成本费用总预算制度和科室内部预算制度，运用“本量利”分析法，“平衡计分法”制定药占比、耗材占比及百元医疗收入耗材费用指标，对按项目收费的医疗服务项目、严格控制药品、耗材指标，对实行单病种收费或DRGS收费的项目，要严格按临床路径管理办法进行路径管理，控制费用指标，应用信息化系统对各项重点指标进行监控。以达到降低成本，提高效益，减轻病人负担的效果。在加强对全院成本控制的基础上，财务人员应主动深入临床一线，对科室成本进行分析，协助相关科室做好成本核算，分析成本组成，增强成本管理意识，降低成本费用，并将成本控制情况与科室、个人绩效挂钩，奖惩兑现。

四、加强HRP系统在资产管理中的应用，确保资产闭环管理

按照资产管理办法，对固定资产、药品耗材、卫生材料，高值耗材的购入、领用、报废及处理要有相应流程，做到有章可循，便于操作。定期对各项库存物资进行盘库管理，分析盘盈、盘亏原因，并按有关规定及时进行账务处理。改变长期以来医院重视资金管理、轻视资产管理的现状。尤其是对大型医疗设备的购置要做好可行性研究，分析设备产生的经济效益和社会效益，避免科室盲目购置设备，造成设备闲置，资源浪费。对一些公用医疗设备，医院应加强资产共享、由专门部门负责统一管理，各使用科室采取租赁等方式进行使用，提高资产使用效率。同时应加强资产条码化管理，应用HRP系统对资产购置从申请、审批、购买、使用到报废的全流程闭环管理，确保国有资产保值增值。

五、加强内部控制，强化监督力度

军中无法，等于自败，企业无规，等于自乱。加强医院内控工作，不仅对各项经济活动起到规范作用，还能预防内部职权随意性，建立完善的监督和制约体系。以预算执行情况为抓手，分析预算执行差异产生的原因；以药品采购、耗材管理、基建投资、成本控制为突破口，将不相容职务分离、授权审批等财务管理的各环节与医院各项经济业务相结合，加大医院各部门的监控力度，强化自身的监督体系，从全局出发，提升经济活动的合法性和合规性，提高资金使用效率，加强各环节流程管理，有效防止腐败发生。

六、加强信息化管理是提高医院财务管理的有效途径

提高运营效率，随着HIS系统的普及，为医院财务信息化建设奠定了基础。医院应在此基础上，进一步加快HRP系统在医院经济管理尤其是在财务管理中的应用，使全面预算、成本控制、资产管理、内控建设、绩效考核工作贯穿于医院信息化建设全过程。利用HRP管理平台，实现医院管理全过程监督，同时要做好信息化各系统如HIS系统、财务系统、费用系统、资产管理系统的相互连接，通过对平台提供的财务信息分析，实现财务多维度管理，从而提升医院精细化管理水平，为医院的资源配置、战略决策、发展方向提供依据。

七、提高财务人员素质是提高财务管理的基础保障

随着现代医院管理制度的不断推进和医改各项措施的不断实施，对医院财务人员提出了更高更专业化的要求，财务人员不仅要完成日常的会计核算、成本控制、资金管理和报表税务工作，更主要的是作为一名决策参与者，要有预测风险、提高运营效率、完善内控管理、确保医院安全运行的职业判断能力。现代医院管理要求财务人员必须做到懂业务、精管理、善谋略，因此，加快财务人员业务素质提升尤其是加大对管理会计知识和计算机应用能力的培养是提高财务管理的基础保障。医院应积极给财务人员提供机会，参加国家、省市会计领军人才培养或国家卫计系统有关财务专业培训，加强继续教育管理，完善财务人员知识结构，开拓视野，造就一批适应现代医院管理需求的高层次、复合型财务专业队伍，提高医院财务管理水平。

八、结语

经济越发展，会计越重要。新医改条件下，如何有效提高医院财务管理水平，适应现代医院管理要求，提高资金使用效率、强化风险防控，为医院战略目标的实现提供科学依据是今后财务工作的重点内容。医院财务管理工作作为医院经营管理活动重要组成部分，原有的财务管理模式已不适应医改发展要求，加强预算管理、强化成本核算，完善内控制度和做好财务信息化建设、提高财务人员的基本素质是今后做好财务工作的几项重要工作。

作者: 单位:陕西省宝鸡市中医医院