医保多元化对提升医院管理能力研究

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【摘要】医疗改革工作的深入开展使我国的医疗保险支付方式也实现了多元化的发展，而医保制度的改革也为社会保障体系的健康稳定运行奠定了良好的基础。本文主要以我国的医保制度改革背景为基础，针对医保多元化支付方式对医院管理能力产生的影响，分别从医疗管理和组织管理两方面进行了分析，同时提出了医保多元化支付方式背景下的医院管理对策，期望以此来为医院管理能力的有效提升提供理论依据。

【关键词】医疗保险;多元化支付;支付方式;医院管理

随着我国医疗保障体系的不断完善和发展，如何建立健全的医疗保障模式，为广大居民提供更全面的医疗保障服务成为了我国医疗改革工作中的主要方向。其中，医疗报销支付制度的改革作为我国医疗保障制度改革中的重大举措，其不仅严格限定了医疗支付标准和范围，同时也制定了更为精细的结算方法，尤其是医保支付方式的多元化，为提高医保基金的利用率产生了积极的影响。

1医保支付方式的改革趋势

受到我国市场经济体制改革的影响，我国也进一步加强了医院的管理体制改革，并重点实现了对医疗保险费用支付方式的改革，从而使我国的医保支付方式实现了以下两方面的改革。1.1后付制向预付制的改革。通过对医院各类费用的实际支付情况进行分析，发现我国的医保支付方式实现了由后付制向预付制的改革，预付制作为一种有效的支付方式，为医疗服务供方风险系数的降低产生了积极的影响，同时也是目前合理配置医院资源的主要途径［1］。随着近年来医疗改革力度的不断增强，医疗保险费用的支付方式也实现了预付制的全面改革，而这对于我国医疗费用增长速度的有效控制产生了积极的作用，进一步推动了医保支付方式的现代化向多元化发展。1.2单一化向多元化的改革。随着人们生活水平的不断提高，人们的健康意识也发生了巨大的转变，同时受到互联网时代的影响，传统的单一支付方式已经无法满足医疗费用支付的发展需求，并对医院的管理工作开展带来了一定的挑战。与此同时，信息技术以及高新技术的快速发展也为医保费用支付方式的灵活性以及快速性等提出了更高的要求。而在我国医保支付方式改革的过程中，其逐渐实现了单一化向多元化的改革，比如在进行体检的过程中，可以按照接受体检项目的不同而进行不同项目费用的支付，或近年来提出的大额单病种、119种病种付费等，均体现出了医保支付方式的多元化改革，从而为减轻患者的经济负担，保障患者的合法权益产生了积极的影响［2］。

2医保多元化支付方式对医院管理的影响

2.1对医疗管理的影响。首先，医保多元化支付方式对医疗质量产生了较大的影响，随着医保支付方式的多元化，医院针对医疗质量的监控已经逐渐成为医院管理工作中的重要环节，其主要是因为医疗机构内的医疗质量与医院的等级存在密切的关系，而这也要求医院必须加强对医疗费用、就医环境、医疗服务技术以及医院信息管理等多个方面的综合管理高度重视，才能有效促进医院的健康发展，从而实现对医疗保险费用支付方式的全面创新。其次，医保多元化支付方式对医疗成本控制产生了影响，通过对多元化支付方式的利用，患者所支付的费用与医院内的医疗消耗并无直接的相关性，且大量实践经验表明，医院内部的医疗费用增长率正呈现出不断下降的发展趋势，从而对医院的发展以及财务管理工作开展提出了更高的要求［3］。因此，医院只有加强对医疗成本的有效控制，才能降低医院的整体运营成本，从而实现医院经济效益的最大化，而这也为患者用药安全性和合理性提升提供了保障。最后，医保多元化支付方式对医院医疗效率产生了影响，随着医院管理力度的不断提升，医保多元化支付方式的改革也与医院的医疗效率存在较高的相关性，只有充分提高医院的医疗效率，才能使医院的财务管理水平得到提升，而这也要求医院必须提高自身的财务管理水平才能从根本上提高医院的服务质量和水平。2.2对组织管理的影响。第一，对病案室管理产生了影响。患者在对医疗费用进行支付时，必须根据个人的治疗方案不同进行支付，这也要求医院必须做好对患者病案的综合管理，通过对各种疾病的有效分类，使患者可以按照病种实现对医疗费用的结算，这也为降低患者的治疗费用产生了积极的影响［4］。第二，对信息中心管理产生了影响。医保多元化支付方式的改革使医院以及医保部门之间的沟通也更为密切，医保部门只有及时完成信息系统的相关对接工作，才能满足医保支付方式改革的基本要求，这也使医院内的信息系统综合水平得到了全面的提升。第三，对医保办公室管理产生了影响，医保支付方式的多元化使患者可以直接在病案室和医保中心实现对医疗费用的支付，因此医院管理者必须加强对医保办公室的管理，实现了对医保部门工作重点以及工作内容的积极转变，才能满足医院的可持续发展需求。

3医保多元化支付方式背景下的医院管理对策

3.1加强对医保费用的管理。随着医保支付方式的多元化发展，各医院应当根据医保支付方式的相关分类和管理要求，积极重视政府政策的宣传和引导，实现对患者合法权益的基本保障，从医疗治疗保障以及医疗行为规范等多方面实现对医保费用的有效控制。在此过程中，医院应当积极推行医保患者分级诊疗制度，通过对医保基金的合理性和规范性使用，构建“大病进医院、小病进社区”的基本诊疗模式，积极配合医保管理机构的医疗数据上报和整合工作［5］。除此之外，医院相关管理人员应当充分调动其医务人员的工作积极性，在提高医务人员医疗及护理技术水平的基础上，通过绩效考核的方式实现对用药以及材料使用情况的严格控制，以免出现“大处方”或“大检查”的不良现象，积极倡导临床路径管理模式，实现对病种付费住院天数以及检查项目等多项费用的全面规范，合理控制医疗费用。3.2加强对医保资金的管理。在公立医院发展的过程中，医保基金是其主要的经济来源，而只有加强对公立医院内的医保资金有效管理，建立健全的医保资金管理体系，才能为医院的健康发展提供有效的资金支持和保障，为提高医院的资金管理效率产生积极的影响［6］。一方面，医院应当做好对患者以及医保欠费的管理工作，以免其对医院的当期收支结余产生影响，增加医院的坏账损失发生和应用风险;另一方面，做好对医保业务预算的全面管理，积极预算医院未来发展需要的资金数量及其主要来源，严格审核并规范医院预算外的资金需求。3.3加强对医保风险的管理。一方面，加强对医保预算风险的管理。严格遵循医保基金的定额结算、总量控制等基本管理原则，根据医保管理机构所指定的医保支付政策不同，以此来实现对医院医保预算管理方法的改革和完善，加强对医院内医保预算管理工作的高度重视，推进预算管理工作的有效开展，实现对医保预算的全面控制以及评价分析，针对长期未能回款的医保项目以及沉淀资金，应当加强对资金的回笼力度，实现对医院内违规治疗以及违规收费现象的严格控制，提高医院对于医保费用超支风险的管理能力。另一方面，制定健全的风险管理制度。以风险分担为基本原则，在医保管理机构的医保超支风险管理政策基础上，根据风险管理制度以此来分析医院在管理过程中可能存在的风险，并结合具体风险选择具有针对性的应对策略，实现医院与医保管理机构联合下的医保超支控制体系，实现对风险的合理分担，完善现有的医保基金管理制度。

综上所述，医保支付方式的多元化改革不仅促进了我国医疗保障制度的进一步完善和优化，同时也有效降低了患者的经济负担，并对医院的综合管理能力产生了积极的影响。通过本研究对医保多元化支付方式对提升医院管理能力的研究，发现随着我国医保支付方式的改革，医保多元化支付方式也对医院的医疗管理和组织管理均产生了不同程度的影响，而在此背景下，医院只有加强对医保费用、医保资金以及医保风险的多重管理，才能为医院的综合管理水平提升奠定良好的基础。

参考文献

［1］罗敏，黄立中.医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响研究［J］．管理观察，2016，26(1):178-180．

［2］李毅.医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响浅谈［J］．智慧健康，2017，3(6):50-51．

［3］赵晋艳.医保支付方式改革对医院财务管理的影响探究［J］．财经界(学术版)，2018，15(2):100-101．

［4］黎婷.医保支付方式改革对医院财务管理的影响及措施探寻［J］．纳税，2017，33(28):98．

［5］南永青.医保支付方式改革对医院财务管理的影响［J］．现代经济信息，2016，25(14):201．

［6］惠如梅.试分析医保支付方式改革对医院财务管理的影响［J］．经济视野，2016，30(2):143．

作者:孙晓兰 单位:吉林省吉林市人民医院医保科