医保政策在医院管理的作用

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【摘要】作为社会保障中不可或缺的一部分，医保政策具有举足轻重的作用，因此，在医院管理中，对新形势之下的医保政策加以分析、解读，能够促进医院管理的科学发展，提高医疗工作的管理服务水平；加强医保政策在医院管理中的作用，则是一项真正取之于民、用之于民的举措。所以，本文就新形势之下，医保政策在医院管理中得作用及如何发挥、提高加以分析、探讨，力求找寻医院管理与医保政策相适应，二者不断于创新中完善自身管理。

【关键词】医保政策；医院管理；医疗工作管理；医患关系

医保政策在当前形势下，是我国社会发展过程中，进一步深化改革的基本需求，对于医疗事业未来的健康发展，也有深远影响。当前，医疗保险已经成为医院管理的关键环节，医保政策能否发挥作用会直接影响医保工作人员和患者的切身利益[1]。当然，新时期我国在医疗管理中依然面对许多问题和压力，如何充分发挥医保政策的关键作用、提高医院管理水平和工作质量，还需要更多探索和思考。

1医院管理中，医保政策的作用

医疗保险政策，是我国为了补偿劳动者因疾病造成经济损失而建立的一线基本医疗保险制度，此项社会保险制度的建立与实施，源自于政府、社会成员和单位经济力量的凝聚，是防止社会成员因病致贫的重要措施[2]。在全面深化改革的新形势下，如何完善医保制度成为新的机遇与挑战，当前，我国老龄化和城镇化的到来，对基本的医疗保障水平要求也不断提高。而在医院管理中，医保办更像一个平衡枢纽，它同医院的各个智能部门、科室相连接、合作，交流，保护着每一个参保患者的切身利益。1.1医保政策是医院制度建设的根基。在这样的形势下，医保政策就成为医院管理中，制度建设的根基，同时也是医院决策的重要环节。从表面来看，医保在医院管理中的重点主要包括基金额度的使用、收支平衡管理这两个方面，但实际上从政策层面来讲，它能够为医院的临床一线提供及时、准确的政策信息，同时推动医院站在服务角度去思考问题，来指定管理方案。1.2更加完善医院管理考核制度。医保政策在医院管理中的作用，一方面在于能够加强完善医院的管理考核制度，有其在规范诊疗、合理用药、收费方面具有积极促进作用，而对医院自身的医保管理，也有合理的规范作用[3]。另一方面，在医院管理中，医保政策体系是其中重要一部分，而医保政策体系对于合理引导医疗消费、推动医保政策自身完善，也具有积极推动意义。1.3指定正确管理决策的参考。医院管理和政策执行有赖于对医保政策透彻的分析、解读，而医保工作本身也是一项政策性很强的工作。通过几年的发展，当前我国的医保制度也在不断趋于完善，随着参保率的上升、新政策的出台，医保政策已经深入到医院管理的各个环节。所以，在管理中，医疗工作者只有全面领悟新形势下的一般政策，才能作出正确的管理决策。

2发挥医保政策能动作用，完善医院管理制度

发挥医保政策在医院管理中的能动作用，一方面在于规范医疗行为，推动医院不断向健康、科学方向发展，另一方面在于保障参保病患的基本权益，提高医疗机构的管理服务水平。因此，新形势下的医保政策同医院管理之间的关系是密不可分的，医保政策的规范化实施，是医院实现全面管理，健康发展的基础。随着我国社会改革不断深化，医疗保险的覆盖范围也会变得愈加广泛，而伴随着全民参保，医保政策对于医疗管理、革新的作用也越来越大。所以，在医院管理中，如何依据新形势下医保政策，做好管理工作，同时兼顾医院同患者的利益，将是医院在未来工作中新的重点。2.1注重医院管理中的多向沟通。新形势下，医保政策具有更新快速、更加碎片化的特点，针对此应该在医院管理过程当中，加强医保政策的多向性沟通。一方面，在新政策出台后要做好宣传工作，确保政策及时、准确传达；另一方面，医院管理的各个环节也要加强医保政策培训，存在问题积极沟通、解决。在患者的咨询和宣传工作方面，医院各管理方也要和医保经办机构相互配合，同时，医保经办机构所作出的政策、调整也需要同医院各方沟通协调，二者共通携手，智能合理的医保协议指标，保障医院管理工作科学有序进行[4]。2.2健全医院各环节管理，适应医保政策新形势。医保管理也是医院管理的重要一环，而只有加强医院各个部门和环节管理，把控好每一个环节，才能建立科学完善的医保管理机构。从这一点出发，医院应该确保日常工作中的医务人员能够遵守执行医保政策、合理使用医保基金，在每一个环节去强化医保管理工作。2.3建立健全的信息宣传网络。当前，我国的医保政策在实施过程中，针对不同现状，政策会有所调整、完善，而对处于工作一线的医护工作者和参保者来说，政策的调整能否第一时间掌握就比较关键，但也存在一定的难度。所以，医院管理中，建立健全的信息宣传网络对提升医护工作者对医保政策的把握和操作尤为关键。为保证医保政策落实到位，一方面医院医保管理机构需要做好分工，重视政策的宣传和培训，确保及时将最新政策传递给一线医疗工作者；另一方面，医保政策的宣传还有赖于现代化信息工作，医院管理中需要确保信息管理平台更新的及时性，确保新医保政策实施流程的，来保证参保人员获得快捷的医疗服务。2.4医保管理精细化，推动医院管理。过去，医院医保部门的工作重点主要是经济收入和工作量模式，但是新形势下，医保管理部门在医院管理中所扮演的角色越来越重要，参与具体医疗工作也愈多，所以应改变传统模式，将重点放于医保质量和数据的分析、评估之上。另外，在如何临床管理上如何结合医保政策，落实改进措施、奖惩方法，找寻医院在管理上的创新之处，推动医院发展的新增长点，也是医保工作部门的重点所在。2.5加强监管，维护医保政策正常运转。医疗质量和费用的平衡，是医院管理工作的一项重点所在，在这一方面，医院医保管理机构需要在政策基础上，同医务、质控等部门联系，寻找平衡点，在检查、用药、治疗等方面提供合理意见。另一方面，医院医保部门应积极发挥自身的监管职能，对医疗质量和医保费用进行监督，提高医院管理水平。这是控制医疗费用过速增长，提升医院竞争能力、推动医保政策落实到位的重要手段。2.6提升医保工作者能力。新形势下，医疗保险管理对工作人员能力的要求不再单一，因为医保工作本身就是一项广泛、设计多学科的工作，它需要从业者具有基本的医学知识，同时也要具备管理能力、分析统计技能等等，还要熟悉计算机、物价收费等等。因此，从根本上全面提升医院医保工作者的业务素质和能力，是实现医保政策在医院管理中发挥作用的基础[5]。

3结语

不断扩大、完善的医保制度，对医院管理工作起到越来越重要的作用，同时也对其自身在管理中提出了更高的要求。在新形势下，医保工作应该朝更加精细的方向去发展，在医院管理中，推动各个部门、科室的有序进行，以此来确保医院从整体上健康、科学发展。于管理中重视、学习医保政策，真正去执行医保政策，也是实现良好医患关系的必要条件，也是形成健全医疗体系、降低医院管理难度、实现医、患、保3方共赢的方法。只有如此，才能实现医院管理水平的提高，使医院稳定健康发展、医保政策有序进行，医保工作不断进步。

参考文献

[1]李兴红,田伟,王澜.浅谈医保工作中的细节管理[J].中国病案,2010,(1):61.

[2]彭玲,王昌明,杨新艳,范乐勇.新医改背景下医院医疗保险的规范化管理研究综述[J].中国医院,2015,03:45-47.

[3]国务院办公厅.关于印发深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务的通知(国办发[2015]34号)[Z].2015.

[4]李中凯,姚晓叶,潘雯,廖原.医院医疗保险管理中的问题及对策[J].中国社会医学杂志,2015,02:93-95.

[5]武娜,王子民,王瑞娟,等.做好医保工作需要重视的五个方面[J].解放军医院管理杂志,2009,(11).

作者:邵立新 单位:山西省晋中市第二人民医院医保科