基层卫生员的培训现状分析

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1培训工作的现状及问题

西部民族地区基层卫生人员培训工作的基本情况主要包括培训主题、主办培训机构、培训经费等几个方面。具体情况见表1。从表中可知，培训主题主要以医疗业务（89人次）和公共卫生（66人次）为主；其次是健康保健（58人次）；传染病（18人次）和仪器使用（11人次）等培训相对较少。上级单位为主办培训机构的培训人次较多，有184人次，占培训总人次的76.0%；其次本单位培训51人次，占培训总人次的21.0%；其他培训机构仅7人次，占培训总人次的3.0%。培训经费的主要来源是培训单位（174人次，占培训总人次的71.9%）；由本单位出资的有55人次，占培训总人次的22.7%；其他机构或个人出资的有13人次，占培训总人次的5.4%。2010年255名基层卫生人员中有135名没有参加过任何培训，仅120名基层卫生人员参加过培训，培训率仅为47.1%，共培训了242人次。尽管社会各界和卫生系统对于西部民族地区基层卫生人员培训的重视程度不断提高，但255名基层卫生人员中有52.9%没有参加过任何培训。因此，大多数卫生人员觉得培训次数不够，需要增加培训机会。见表2。从表中可知，目前的培训工作已不能满足西部民族地区多数基层卫生人员的需求，调查中仅3.1%的卫生人员认为培训的次数较多，30.8%的卫生人员认为培训次数合适，66.1%的卫生人员认为培训的次数过少。基层卫生人员培训的形式大致有短期培训、进修、交流和研讨会等形式。调查中发现，2010年西部民族地区基层卫生人员的培训形式主要以短期培训为主（203人次，占培训总人次的83.9%）；交流或研讨会为辅（31人次，占培训总人次的12.8%）；进修很少，仅8人次，占培训总人次的3.3%，从调查和访谈中得知，西部民族地区基层卫生人员的培训形式较为单一，主要以短期培训为主。然而，由于地理、交通等因素的影响，多数卫生人员不愿意接受当天来回的短期培训，觉得当天来回培训的效果不大，希望有更多的机会进行进修学习或进行时间稍长的系统培训，提高自身工作水平。因此，需要根据培训主题、培训时间以及基层卫生人员的具体情况等多方面因素综合考虑来确定培训的形式，避免培训形式的单一，有助于提高基层卫生人员参加培训工作的积极性，增强培训效果。2.2.4培训的障碍多样调查中发现西部民族地区多数基层卫生人员在参加培训工作中或多或少都会遇见障碍，阻碍培训工作的障碍不都是一样的，主要障碍有培训经费缺乏、分配名额不够、工作太忙无法脱身等。见表3。从表中可知，31.4%的卫生人员认为培训工作的主要障碍是培训经费缺乏；25.5%的认为是工作太忙，脱不开身；22.4%的认为是培训分配名额不够；10.2%的认为是未收到培训单位通知或错过培训时间；9.4%的认为单位无鼓励的培训制度；6.7%的认为是单位领导不支持等。此外，年龄和健康因素、家庭原因、本人无培训意愿等也是培训工作中存在的障碍。调查中有1人认为培训会使工作能力降低，7人认为培训后工作能力没有变化，111人认为工作能力有一点提高，61人认为工作能力提高较大，25人认为培训后对工作提高非常明显，说明培训对于提高基层绝大多数卫生人员（96.1%）的工作能力是有帮助的，需要进一步重视西部民族地区基层卫生人员的培训工作。见表4。从访谈中得知西部民族地区基层卫生机构开展培训工作面临较大的风险，派去培训后的基层卫生人员很有可能辞职去相对较好的单位工作。某县疾控主任谈到“外面进的人，不敢派出去培训，担心培训完后就离开，留不住人，人才流失严重。”因此，需要相应的政策来完善西部民族地区基层卫生人员的培训工作，留住基层卫生人员，减少人才流失。

2讨论

在中等发达国家世界卫生组织制定的职称结构为卵型，即1︰3︰1［1］，目前我国西部民族地区基层卫生人员的职称结构是塔尖太小，塔底太大，呈金字塔形。做好西部民族地区基层卫生人员的培训工作不仅是解决这一问题的有效途径还是提高西部民族地区基层卫生服务能力的重要方法。当前培训经费缺乏、分配名额不够、工作太忙无法脱身，培训体系的不完善和当地的经济文化交通等因素是西部民族地区基层培训率较低，培训形式单一，培训主题单一，培训后人员流失严重的重要原因。做好西部民族地区基层卫生人员的培训工作可以从以下几个方面着手：培训经费的落实是丰富培训形式和培训主题的重要保障。为了解决西部民族地区基层卫生人员培训经费短缺问题，可以采取以政府财政拨款为主，多渠道筹措为辅的办法。为此，需要做好以下几方面的工作：第一、争取政府对西部民族地区基层卫生人员培训的财政投入，落实具体数额。第二、卫生机构培训经费需要在西部基层卫生人员教育经费中按规定的比例合理安排。第三、可依法建立西部民族地区基层卫生人员培训基金，参照人事保险制度的做法按人头按比例抽取。此外，对基层卫生人员晋升职称的培训经费可采取政府、机构、个人共同分担的办法。最后，必须加强管理和监督保证经费落实到位。合格的基层卫生工作者不仅需要有扎实的医学基本功和预防保健康复等公共卫生服务能力，还需要提高仪器操作能力和人际沟通能力［2］。因此，培训主题除公共卫生和医疗业务外，根据西部民族地区基层卫生人员的具体需要，还可开展传染病、健康保健、仪器使用及其他培训内容。相关学者提出最受欢迎的培训形式是外出培训和进修［3］，西部民族地区基层卫生人员则主要以当地短期培训为主，建议根据培训主题、培训时间以及基层卫生人员的具体情况等多方面因素综合考虑来确定培训的形式。重视西部民族地区基层卫生人员的培训，需要考虑地区差异，培训政策适当向村、乡镇等倾斜，这可能需要领导或主办培训机构去基层调查后再做培训，以增加培训效果。目前，大多数基层医生名义上是专科医生，但实际工作中已履行了全科医生的部分工作［4］。因此还需重视全科医师的培养，完善基层卫生人员职称评审标准，突出临床技能考核，为西部民族地区基层卫生人员制定合理的培训计划等。此外，基层卫生人员都要参加的培训建议进行分批轮训，提高培训率，这样不仅保证了机构的正常工作也保证了基层卫生人员参加培训的机会，促进了西部民族地区村卫生室和乡镇卫生院卫生服务能力的提高。为改善西部民族地区基层卫生人力的现状，可通过定向招生、定向培养、定向就业等途径为村卫生室和乡镇卫生院培养基层卫生人员。另外，还要加大基层民族卫生人员的培训，考虑到民族文化的差异，民族地区由本族居民承担医疗卫生工作才能更好的开展。通过就地选拔培训是壮大基层民族卫生人员队伍，提高西部民族地区基层卫生人员水平最直接、有效的方法。长期以来，西部民族地区基层卫生机构成为了浅资历卫生人员的培训基地，当培训培养到一定阶段，人员很难再留住。因此，制定人员培训计划时配套制定相对应的制约机制，以确保大力投入培训出来的基层卫生人员能够在西部民族地区实现一定价值的体现。3.5借鉴国际培训基层卫生人员的相关经验无论是在发展中国家还是在发达国家，都在不断开展基层卫生人员的培训工作。因此，我国西部民族地区基层卫生人员培训工作的开展可根据具体情况借鉴一些国际成功的经验。如澳大利亚采取了许多取得一定效果的培训激励政策：全科医生到农村工作，或者是已经到农村工作的基层卫生人员需要提供技能，澳大利亚政府将提供一定的培训补助经费；全科医生当其在基层工作年满3年就有资格获得每年5万元的补助［5］。越南将提供更多的培训给来自基层农村以及偏远省份的医学生等。

本文作者：屈伟马骁岳琳刘毅工作单位：四川大学华西公共卫生学院