医院麻醉药品管理感想

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麻醉药品采购

我院是二级甲等医院，于2006年加入网上河北省特殊药品监督管理系统，麻醉药品从此实现网络采购，网络建设显著提高了监管力度。药品采购时需有专职采购人持主管院长、医务科主任和药房主任签字一式两份的特药采购计划，凭印鉴卡和KEY到指定的麻醉药品经营单位购买，购买药品付款必须采取银行转账方式不得现金支付，并有专车运送，保障在路途上的安全。采购完毕，所购药品、印鉴卡和一份采购计划一并带回，妥善保管，后由网络系统操作员到网上如数勾兑，完成网上进帐。

麻醉药品的药库管理

麻醉药品入库做到货到即验，双人开箱，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。清点好数量，置入保险柜。本院因场地所限无专库，故保险柜设双锁，库房具有相应的防火措施，有监控设施和报警装置，且报警装置与医院保卫部门监控中心联网。药库设有2个登记本:麻醉药品验收记录和麻醉药品进出库登记，进出库详尽填写。麻醉药品的采购计划要严格按临床用量制订，多购造成积压且麻醉药品不允许退换，购买时也需当面点清。因本院设门诊药房和住院药房24h值班，为方便取药故在门诊存放一定的周转量，设二级库，负责全院麻醉药品的供给，请领药品为2周的使用量。同样建立入库帐册，也与药库一致，实行双人双锁库房管理。也由经培训合格的主管药师负责麻醉药品和账目的管理，每天上网填写麻醉药品使用的电子清单，接受省卫生厅的麻醉药品管理和监督。

麻醉药品的使用管理

由医院授权具有麻醉药品处方权的主治医师亲自诊查患者，为其建立相应的病历，留存患者身份证明复印件，要求其签署《知情同意书》，病历由医院保管。患者到收费通知处交费后由护士持处方到药房，经药师审核合格后，由护士在麻醉处方专用登记簿上逐项填写所列内容。门诊患者注射完后，空安瓿由护士立即交回药房，住院患者由护士在每次取药前先交一空安瓿给药房，并填写空安瓶的登记记录，审核无误后发药。做好当日消耗统计，严格做到每日台账、手工账目、实物均相吻合。填写麻醉药品专用统计表，做好交接班记录。

加强麻醉药品处方的管理

新版处方管理办法对麻醉药的管理更凸显了人性化的特点，提高了患者用药的可获得性，倡导让晚期癌症患者无痛死亡，体现了对疼痛患者生存质量的重视，同时对医疗机构的专业服务水平、药品管理水平提出了更高的要求。麻醉药品处方各科统一请领，记录发放数量和处方号。严格据病情及适应证开具，据癌痛患者对疼痛的感觉程度不同，开具不同剂量及数量的止痛药，特别要求医师及药师对患者做好合理用药指导，采取个体化跟踪给药，避免超量使用而引起依赖性或成瘾性。如为门诊癌症患者家属代取药，应同时写明代取药者的姓名和身份证号。指定医师开具处方，既方便取药，又保障麻醉药品安全。麻醉处方具有编号，填写错误或毁坏的处方，各科均要保存备案，严防遗失。随着信息化高度发达，各大医院均在逐步淘汰手写处方，执行电子病历和电子处方，但至今未对麻醉药品的电子处方进行相关规定，希望在今后的工作中各医院相互总结探讨出一套符合信息化特点的规章。

完善监督检查

在监督检查中应严格落实五查［1］:一查管理法规培训考核落实情况;二查安全设施情况;三查五专落实情况和帐物相符情况;四查麻醉药品进入医疗机构后各环节记录的落实情况;五查麻醉药品处方管理情况，全方位规范麻醉精神药品的管理。在主管院长的督导下，由医务科、药剂科和院纪检委组成专门检查小组，定期进行麻醉药品的全方位督导，在本院麻醉药品的管理上发挥巨大的作用。在检查督导基础上，加强培训学习，如药监部门组织的培训、医院组织的讲课、科室组织的学习。

完善管理，改变临床用药观念，完善合理用药制度

以往哌替啶在一些基层医院几乎成了医师处方麻醉药品的惟一选择，据WHO癌痛治疗三阶梯方案的要求，不提倡只使用哌替啶。治疗原则上尽量采取口服、定时、按阶梯给药治疗，因人而异，个体化给药，将血药浓度维持在一个稳定水平，尽量使患者处于满意的无痛状态。由于吗啡缓释片具有药物释放平衡、峰谷比值低、成瘾性低、止痛效果好等特点，已成为癌痛“三阶梯”治疗的推荐口服药物［2］。我院据患者实际情况制定出个体化的用药方案，规范了哌替啶注射液的使用，明确哌替啶注射液主要用于外科术中强化麻醉和术后镇痛及结石绞痛，对于癌症患者不宜选用哌替啶。这是由于哌替啶注射液虽镇痛起效快，但维持时间短(2．5～3.5h)，其代谢产物去甲哌替啶有毒性且易蓄积出现中枢神经系统症状，导致烦躁、焦虑不安及癫痫发作，该药皮下或肌内注射均可引起局部发炎和软组织硬化，且镇痛长期效果仅为吗啡的1/10～1/8［3］，因此该药不被推荐用于癌症患者长期止痛治疗，WHO也亦建议不再将哌替啶作为癌痛常规用药［4］。目前，我院哌替啶注射液主要用于术中强化麻醉和术后镇痛及结石绞痛，对于癌症患者选用吗啡缓释片、吗啡注射液，进一步完善合理用药。芬太尼为强效镇痛药，血浆半衰期短、不良反应少，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全身麻醉中常用的药物［5］。我院芬太尼用量随手术量的上升而增加。芬太尼透皮帖剂适用于阿片类镇痛药的癌症疼痛或其他疼痛患者，其作用时间长达72h，维持时间长、作用强，但其价格昂贵，限制了临床医师及癌症患者的应用频率及认可。可待因片是强效中枢性镇咳药，多用于无痰干咳及剧烈、频繁的咳嗽，我院用量不多。布桂嗪原为第一类精神药品，2005年11月改为麻醉药品，为速效镇痛药，镇痛作用为吗啡的1/3，与吗啡相比不易成瘾，但有不同程度的耐受性，我院主要用于不能用阿片类药物的晚期癌症患者或用于癌症早期，用量较小。羟可酮用量近年有上升趋势，有报到多种疼痛中羟可酮的止痛效果优于吗啡［6］，但在口服止痛药中吗啡还是主导药种。纵观我院麻醉药品的用量，排在第一位的为吗啡缓释片，其次为芬太尼注射剂、哌替啶注射剂、吗啡注射剂;从用量上看，哌替啶的用量还是偏大，这和癌症三阶梯疗法的理念相勃，还有待于进一步改进。

本文作者：李晓卿工作单位：河北省保定市第三中心医院药剂科