剖析医院全成本核算的实施应对策略

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摘要：随着《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》逐步实施，医疗卫生体制改革的不断深化，医疗市场竞争呈现出日益激烈现象。医院作为一个法人单位，独立的经济实体，在坚持维护公益性和社会效益原则的同时，也要重视经济效益，重视科室和岗位绩效管理，因此加强医院全成本核算与控制，对增强医院参与市场竞争的活力，提高医院的管理水平，更新管理理念，保证医院持续健康发展具有重大的意义。结合我院近来的工作实践，就医院全成本核算工作提出一些看法。

关键词：医院全成本成本核算

一、医院全成本核算的必要性

成本核算是一种代表资源的合理配置的管理方法，对资源的利用、效益、成本指标进行综合合理评价。医院应在坚持社会效益第一的前提下增收节支，用最低的成本提供最好的服务。医院经营侧重于外部医疗市场竞争，它的任务是面对不断变化的外部环境和有限的资源约束，在提高劳动效率的基础上努力取得良好的经营效益。非营利性医疗机构不等于没有赢利，如果亏损，医院就难以生存。由此，医院管理应侧重于医院内部的组织和安排，它关心的是在一定的经营环境条件下医院如何降低成本，提高劳动效率，医院全成本核算最终应体现在医疗成果上。

二、医院全成本核算的对象

医院应根据自身管理需要，借鉴企业成本核算与成本管理的成熟经验和做法，制订行之有效的全成本核算方法。建立成本管理网络，规范核算单位的收入、费用项目和收支范围，健全成本会计制度，建立成本考核指标体系，开展成本效益的分析评价工作等。

医院实行全成本核算，笔者主要指医疗成本核算(因药品收支结余按规定实行全额上缴，由此不在此全成本核算范围内)。医疗成本费用分为直接费用和间接费用。直接费用，即医院在开展业务活动中可以直接计入医疗支出的费用，包括医疗科室开支的基本工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、卫生材料、其他材料、低值易耗品、药品费、业务费、修缮费、购置费、租赁费和其他费用。间接费用，即不能直接计入医疗支出的费用，包括医院行政管理部门和后勤部门发生的各项支出，以及职工教育费、咨询诉讼费、坏账准备、科研费、报刊杂志费、无形资产摊销、银行手续费等。间接费用按医疗科室的人员数、面积数等比例进行分摊，并按支出明细项目逐项进行分配。为医院经营构建成本优势和价格竞争优势，医院要在深化、细化科室成本核算的基础上，重点做好成本控制工作。需要指出的是，为了正确反映医院正常业务活动的成本和管理水平，在进行医院全成本核算时，为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资本性支出、对外投资的支出、各种罚款、医疗纠纷赔偿、赞助和捐赠的其他支出、有经费来源的科研教学等项目开支不记入核算范围。

三、实行医院全成本核算的准备工作

结合我院在开展全成本核算工作的前期，主要做了以下几项基础工作。

1.广泛宣传，提高职工对成本核算工作的认识。

医院成立了专门的全成本核算小组，由院长任组长，办公室、财务科负责组织协调全院科室、部门，牵头着手进行操作，小组成员包括经济核算部、人力资源部、计算机管理中心、审计部的负责人，并在财务科设立专职核算人员。在召开职工代表大会时，向职工宣传实行全成本核算的目的及其重要意义，让职工认识到实行成本核算的目的是有效地利用现有的人力、物力、财力等资源，提高效益、降低成本。不能把成本核算简单地理解为医院进行奖金分配的一种手段。通过成本核算，合理调整奖金分配，对调动职工的积极性起着重要的作用。医院实行全成本核算的最终目的是将有限的卫生资源进行合理配置，充分发挥其效益，减轻患者及国家的负担，同时也使医院的管理提升到更高的档次。

2.做好基础工作，确保成本核算工作顺利开展。

(1)人员培训。

首先组织财务人员进行全成本核算理论学习，参加成本核算的学术交流会。在提高职工认识的基础上，分部门、分科室举办了对核算管理人员进行了全面培训，使其对成本核算的制度及核算方法都了如指掌。

(2)确定核算单位。

由办公室统筹全院的核算部门，规范统一各核算单位的名称、隶属关系，充分利用计算机管理系统，统一各操作系统的核算单位，由于计算机历史数据的不可删除性，必须编制配对新、旧核算单位表，这是确保数据准确、真实的必备条件。

(3)清产核资。

对各核算单位的固定资产进行全面清查，包括资产清查、产权登记、价值确认和资产核实等内容。这方面数据的采集有赖于完善的计算机管理系统，为实行全成本核算提供各核算单位的资产、折旧情况。

(4)合理制定内部服务价格。

后勤保障科室为临床提供服务，包括消毒、洗涤、维修、加工等，统一制定内部服务项目价格，物业管理部对全院各核算单位占用的房屋面积重新测量登记，以此为分摊管理费用的依据。

3.信息化管理，确保成本核算数据准确。

为保证业务收入与成本核算数据配比的合理性，成本核算数据及操作流程标准化、规范化，在计算机管理中心的大力支持下，升级了门诊、住院收费系统、药品及物资管理系统，为实行全成本核算提供准确数据。

医院全成本核算的实现，体现了财务管理职能的延伸和加强。实现了责任会计和财务会计的单轨制核算，使财务管理也延伸到经济管理的各项工作，加强了对科室的考核和成本的控制，更强化了财务管理的作用，为医院管理者提供更全面的经济分析数据。