医院新生儿复苏问题解决论文

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【关键词】产科

我院自产科开展以来，共进行剖宫产手术5000例，发生新生儿窒息75例，抢救成功74例，现将复苏体会报告如下。

1临床资料与方法

①本组均为初产妇，孕36～41周（39±1.5），年龄25～36岁（28±2.5），其中早破水682例，脐带绕颈216例，羊水Ⅲ°284例，胎儿宫内窘迫3215例，均于腰硬联合麻醉下行急诊剖宫手术，麻醉平面T6以下。②新生儿娩出后1分钟Apgar评分0～3分31例，4～6分44例，经30分内Apgar评分达8分者送监护室，死亡1例。

2抢救方法

对Apgar4～6分轻度窒息新生儿，先放置于预热的远红外辐射床上，室温维持在24℃左右，擦干体表及吸引口咽后即采用面罩加呼吸囊通气，若30秒～1分钟无明显效果则立即行气管插管和人工通气治疗，复苏开始均采用100%氧，通气频率约40次/分，通气压力以保证胸部轻微起伏为度。若经人工呼吸30秒～1分钟心率仍＜80次/分，即采用心脏按压同时使用1:2000肾上腺素0.3ml，气管内给药。必要时3分～5分重复使用，待新生儿心率＞100次/分，自主呼吸恢复，且皮肤颜色转红后拔除气管导管。

对Apgar0～3分的重度窒息新生儿，紧急口腔吸

引后立即气管插管去除阻塞的羊水或胎粪，保持气管通畅，并行有效人工呼吸，30秒后心率仍＜80次/分，即行胸外心脏按压120次/分（按压:通气比例约3:1），在通气和挤压的同时气管内注入1:2000肾上腺素0.1ml/kg/dose（以等量注射用水稀释）。

3结果

表175例新生儿复苏措施比较（略）表275例新生儿复苏后并发症（略）

4讨论

对胎儿宫内窘迫急诊剖宫产患者，为了防止和不加重新生儿窒息，不论采取何种麻醉方式，术前用药应慎重，最好不用麻醉性镇痛、镇静药（子痫病人除外）。椎管内麻醉平面不超过T6，以防仰卧综合征，一旦出现应及时处理，以保持血液动力学的稳定。胎儿娩出前，母体供氧应充分，最好面罩吸入氧浓度＞50%，胎儿娩出后经30秒初步处理及评估后立即采取有效抢救措施，是复苏成功的关键。对Apgar评分在3分以下行气管插管及有效通气，心率＜80次/分时，使用1:2000肾上腺素（0.1ml/kg气管内注射），及使用纳络酮0.2mg气管导管内注入，直至呼吸心跳恢复后送新生儿监护室留观，但常因复苏后患儿表现易激惹，拥抱反射活跃。经CT复查，诊断为缺氧缺血性脑病。目前，结合国外最新文献，过早使用肾上腺素及纳络酮对新生抢救复苏极为不利，建议保持呼吸通畅，并行之有效的人工通气半分钟。通过不断的评估，当心率＜60次/分时，采用双手拇指按压胸骨下1/3作心脏按压（约90次/分）建立人工循环心脏按压/通气比例为3:1。若胸外心脏按压30秒后心率仍＜60次/分，除继续人工通气和心脏按压外，使用1:10000肾上腺素0.1ml/kg/dose，气管内注入，经3分～5分后酌情加药1次。对重度新生儿去除口咽分泌物及给氧人工通气外，常规使用5%碳酸氢钠2～3ml/kg＋等量注射用水于脐静脉内注射，以解除动脉痉挛所造成的恶性循环，期间可行股动脉穿刺测血气分析，必要时使用1:10000肾上腺素0.1ml/kg/dose静脉给药。正确处理复苏大大减少复苏后遗症，患儿应加强监护，纠正酸碱平衡，抗感染，vitk等综合治疗，保护脑肾功能，提高新生儿的生存率。

【参考文献】

[1]ChameidsL.andHazinskiMF.Textbookofpediatricadvancedlifesupport.Dallas:Americanheartassociation,1994.

[2]CumminsROLed.Texetbookofadvncedcardiaclifesupport.Dallas:Americanheartassociation,1994.

[3]孟庆云，柳顺锁，主编．小儿麻醉学[M]．北京：人民卫生出版社，1996．