医疗设备管理经济效益探讨

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［摘要］医疗设备是医院开展医疗诊治服务的物质基础，全面提升医疗设备管理水平也是现代化高水平医院建设的重要内容，它能提升医院核心竞争力，也能反映出医院管理水平的高低。如何加强医疗设备管理工作是现代医院管理工作的重要内容，文章分析了医疗设备管理工作中存在的问题并进行探讨，对于存在的问题提出了相应的对策和建议。

［关键词］医疗设备管理;存在问题;对策

我国医疗卫生事业改革开放步伐的加快和科学技术的快速发展促进了医疗行业对于高精尖医疗设备的需求。近年来许多医院纷纷从国内外引进了大量技术先进、高科技的医疗设备和仪器。比如，大型医疗设备PET－CT、CT、LA、MRI、DSA等，占据医院固定资产总额的40%左右，这些医疗设备极大地提高了医院诊疗质量和服务水平，它不仅体现了医院的综合实力，同时也是衡量医院现代化程度的一个重要标志。由于医疗设备在医院资产总额中所占的比重日益增加，对大型医疗设备的依赖程度加深，医疗设备管理工作中存在的问题也愈加突出和亟待解决，如何提高资产配置效率，降低设备安全风险，从而提升医院的服务质量和经济效益，这是医疗设备管理工作中重要的出发点。

1医疗设备管理中普遍存在的问题

1.1医疗设备采购缺乏科学性，未进行经济效益可行性论证分析

S市是一个医疗资源极度匮乏的城市，近年来政府对基础医疗卫生设施建设的财政投入力度非常大，使得申请财政资金采购设备相对容易。财政拨款是医院最主要的经费来源，许多新建医院在申请购买医疗设备前没有对该设备的经济效益进行可行性论证分析，科室根据自身发展需要提出采购需求，经过院内预算会通过即报发展改革委，发展改革委同意资金批复后，即可启动院内采购流程。在审批环节存在领导签字同意即可采购的情况，未严格按照医疗设备采购管理办法的规定进行严密的社会经济效益分析，未将可行性分析论证报告提交预算管理委员会审核。在采购审批环节仅仅是各临床科室发起采购请示，科室主任及院领导签字同意后交给设备科采购，未见详细的医疗设备效益分析。

1.2部分医疗设备闲置，利用率低在设备购置前医疗设备管理科室未对本院所有设备进行统筹规划，导致医院医疗设备管理缺乏整体规划性，如果未对医院同类型医疗设备的购买情况进行统计，则可能会出现重复购置、设备闲置等情况。各科室都从现阶段自身需求出发提出购置申请，但一些临床科室通用的设备其实可以通过院内调拨调配管理实现成本效益最大化，冗余重复性设备购置会导致医院资金经济效益率低下。购置后，医院对于设备管理不太重视，大部分医院只重视采购轻管理，对于买回来的设备没有进行有效的资源配置和合理利用，医院早期购置的一些设备验收入库长达三四年，但实际并未投入到各临床科室的使用中去，存在医疗设备等资产的闲置浪费现象。

1.3医疗设备维护管理不到位

对医疗设备进行维护保养能够有效提高该设备的使用效率，延长使用寿命，能够为医院创造出更多的经济价值，同时也是有效降低医疗安全事故发生风险的举措之一，因此许多医院都将医疗设备维护保养工作纳入医疗设备管理工作的重点。但目前大多数医院维修管理团队都是充当临时救火队的角色，采取头痛医头、脚痛医脚的“事后维修”模式，对医疗设备维护管理不到位，而国外一些发达国家的先进管理理念认为应该采取“预防维修”策略。相比国外的预防性策略，国内的事后补救模式显然已经落伍了，这种模式除了响应临床科室服务需求不及时不到位外，事后维修付出的代价要比预防性维护大得多。

1.4医疗设备报废处置不规范

对医疗设备进行全生命周期管理，报废处置是其中重要的一环。目前新建医院由于建院时间短，大部分资产都未达到报废年限，所以医疗设备使用和管理部门均未充分认识到报废管理工作的重要性。首先医疗设备报废制度不完善，无章可依，一些设备损坏是由于在使用过程中人为操作不当而造成的，在尚未达到报废年限和标准时即提前报废;甚至有些医疗设备损坏了没有达到报废年限就堆放在仓库闲置，既不使用也不处置，在账上依然计提折旧，但实际上并不产生经济效益。对于报废的医疗设备处置过于简单粗暴，设备管理部门未聘请专业机构对报废医疗设备进行残值评估，对于有价值的报废设备和无价值的报废设备不再区分而是搞“一刀切”，最后造成国有资产浪费和流失。

2解决对策

2.1采购前进行经济效益论证

采购前进行周密的经济效益论证分析可避免重复采购和资源浪费。论证需要从技术参数、经济效益等方面着手，对预购置的医疗设备进行市场调研和分析比较，对今后可能取得的经济效益、社会效益，以及对医院技术发展的影响进行评估，得出该设备是否值得购置的基本判断。申请科室应明确申购的医疗设备是用于新项目、新技术的开展，还是对在用的设备进行升级换代。对开展新项目、新技术申购的新设备，须对该项目和技术进行充分论证，确定其是否具备开展新项目、新技术的技术、人员和工作场所等条件，以降低医疗设备在临床应用中的技术风险。申购新型医疗设备补充、替代原有医疗设备的，申购科室须详尽阐述新设备在医疗技术、改善诊治流程、价格等方面是否具有突出优势，并详尽阐述原有设备的状况及使用情况。同时考察科室的平均年门诊量、年检查人次数、年住院手术量、病床数、年住院床日、检查阳性率等指标，以专家建议的每台设备的合理使用量为依据，确定是否需要新增设备配置。通过前期论证分析，可以有效地控制采购风险，从而促进社会资源的合理分配，让有限的医疗设备资源发挥出最大的价值，促进医院资金的良性循环和健康发展。

2.2提高设备利用率，调拨闲置设备

医疗设备作为最重要的生产要素和资源，其竞争力的高低将直接决定医疗服务质量、效率和效益。衡量医疗设备利用率重要的一个指标就是开机率和设备利用率:开机率=实际开机时间÷应工作时间×100%;设备利用率=某抽样时刻的开机台数/设备总台数×100%。提高这两个指标从管理上可实行定人、定机和交接班制度，即有专人保管、有维护保养记录、有操作规程，定人使用、定位保管、定期保养做到责任到人。要搞好单机核算，充分发挥经济杠杆作用，与各设备使用科室签订责任书，定任务、定产值、定材耗、定安全、定利润指标。医院要定期组织进行经济技术分析和检查，加强薄弱环节的管理。目前几乎所有医院都已经切实意识到了“节约成本，就是效益”的理念，严格控制生产成本，千方百计节支增效。以控制成本增加绩效可借鉴行业先进管理经验，医院加强各科室成本核算，将医疗设备的成本效益同使用科室的绩效相挂钩。设备管理科室可以通过信息化手段将医疗设备验收入库、出库、调拨、借用等各环节扫码录入系统，并与医疗设备资产的折旧和成本分摊相挂钩，同时科室绩效考核与成本效益相关联，用成本倒逼使用科室去提高医疗设备的使用率，减少资产的闲置浪费。另外，上级主管单位应加强监督检查，优化资源配置，盘活闲置固定资产，减少对国家资源的滥用和浪费。对于闲置的固定资产，可由上级主管部门统一调拨给有需要的兄弟医院，或者采用有偿出租的方式产生经济效益。

2.3完善设备维护保养机制

要做好医疗设备的维保工作，首先医院需要从自身实际情况出发，建立一套行之有效的设备维修保养制度。目前S市医院的维修团队分为外包第三方服务公司和自己组建维修工程师团队两种模式。医疗设备维护保养工作做得较好的医院已建立成熟的三级维保制度，以预防性维保为主，制订好月度、季度、年度维修计划，确保能做到防患于未然。一级保养:由临床科室装备操作人员负责，每天使用医学装备前后，须对医学装备的表面清洁，通电前的表面检查和调整，检查零部件是否完整，注意使用过程中医学装备是否正常。二级保养:由医学装备管理部门工程师会同医学装备使用人员共同按计划进行，工程师为主，使用人员为辅。主要是检查设备有无异常情况(如指示灯是否亮、声音有无异常、湿度是否在合理值内等)，再进行内部清洁、润滑加油、局部检查和调整。对医学装备进行风险评估，根据评估结果，对不同类型的医学装备调整巡检、保养计划，做好记录，及时解决保养过程中发现的问题。三级保养:由医学装备管理部门工程师、厂家工程师以及医学装备使用人员共同进行，工程师为主，使用人员为辅。对医疗设备的主要组件或主体部分进行检查，调整并校正精度，抽样检查性能变差的电子元器件(如电位器、电容、电阻等)，可提前更换，必要时更换已达到磨损限度的易损机械部件，重要设备要求生产厂家出具仪器测试报告。三级维保要求设备管理科室加强与生产厂商的联系，生产厂商能迅速响应医院的服务要求，确保当医疗设备出现故障后，能迅速安排专业维修工程师上门检测维修，同时做好科室操作人员的培训工作，从而更好地解决医疗设备运行当中出现的故障和问题。

2.4加强医疗设备报废管理

医疗设备全生命周期管理中，报废处置是医院设备管理的最后环节，也是医院资产管理工作中非常重要的一个环节，要求工作人员必须具备严谨、负责任的工作态度。原则上医疗设备报废应由设备使用科室提出书面申请，严格按照医院设备管理制度的规定执行;而确实达到报废标准的设备则应经过严格的评估和审批流程手续，先由专业人士对拟报废的设备进行检测评估，上报设备管理科室负责人，再报医学装备管理委员会，最后上报主管部门审批和财政部门备案后，才能进入报废处置的最后环节，需要层层把关，确保所报废的医疗设备无使用价值，达到了国家资产报废的标准。对于批准报废的医疗设备应将报废设备移送至设备管理科室，在该设备移交处置前科室设备管理员有责任确保设备完整，不得随意拆卸或者更换零部件，更不得随意丢弃，确保医院资产的完整，防止和杜绝国有资产流失。通过医疗设备报废处置，新技术、新设备不断进入医院，而技术落后、不符合使用要求的老设备不断被淘汰，使医院的资产管理更高效地正常运转，避免因设备不能正常使用而影响患者的诊治工作及设备的使用效率，有效地提高资产管理水平。

3结语

医疗设备的使用范围与频率随着现代医疗科技水平的迅速发展日益扩大，医疗设备管理难度也随着对大型医疗设备的依赖程度加深而大幅增加，传统的医疗设备管理模式已经跟不上现代化医院的发展步伐，医院领导层及全体员工需高度重视医疗设备管理工作，从人员配置、制度保障和流程优化等多角度去探寻一套适合医院发展且行之有效的管理方法，从而使医疗设备管理工作更加规范和高效。

参考文献:

［1］董兆华，戚丽.医疗设备管理问题及对策分析［J］．中国设备工程，2019(22):33－34.

［2］彭栎颖.浅谈大型三甲医院医疗设备采购的审计建议［J］．会计师，2019(13):51－52.

［3］张峥，宋海峰.医院医疗设备的有效管理［J］．医疗装备，2018，31(10):69－70.

作者：蒋洪娇 单位：国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院