医疗废物管理与处置利用现状研究

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摘要：医疗废物属于危险废物，具有感染性、毒性、腐蚀性和易燃易爆性。本文阐述了医疗废物的基本概念，介绍了安徽省医疗废物管理和处置利用现状，剖析了医疗废物管理体系存在的问题和隐患，最后提出针对性建议。

关键词：医疗废物；利用；处置；管理

医疗废物（简称医废）是一类具有感染性、毒性、腐蚀性和易燃易爆性的固体废物（简称固废）。《国家危险废物名录》（2016年版）[1]中，医废位居危险废物（简称危废）第1位。在全球交流密切、人员流动频繁和安徽省城市化建设快速推进的形势下，研究医废管理与处置利用意义重大。

1定义和分类

医废[2]是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性及其他危害性的废物。医废主要包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物[3]。

2法规体系及处置利用情况

2.1医废管理法律法规体系建设情况。2003年，SARS疫情爆发后，国家高度重视医废立法工作，目前，我国已建立了比较完备的医废法律法规体系，文件层次涉及条例、管理办法、技术规范和标准等；内容涵盖分类、收集、包装、运输到处置技术要求、处置设施性能测试、设施运行监管等方面。安徽省也针对省情制定了相应的规章制度，并开展了医废管理工作。2.2医废处置技术及处置中心建设情况。医废处置技术方法主要特点如表1所示。安徽省16个地级市共建设了17家医废集中处置中心（简称处置中心），除合肥建设2家，其余15市均建设1家；17家处置中心中有2家工艺为高温蒸煮，15家为热解焚烧，如图1所示。统计来看，安徽省2018年医废总体处置能力能够满足全省医废处置需求，局部地区偏紧。2019年，安徽省几个工业综合处置项目投产，部分处置中心也进行了扩建增容。目前，安徽省医废处置能力基本能够保证正常处置。安徽省2018年各市医废处置中心处置能力和处置情况如图2所示。图中数据单位为吨（t）。2.3医废利用政策和产业情况。我国资源相对短缺，因未被病人血液、体液、排泄物污染的一次性塑料瓶（袋）不具备危害性，主要成分为PP和PE，材料性能优越，本着资源利用目的，国家2005年通知[4]规定“使用后的一次性医疗器械属于医废，使用后的一次性塑料输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医废，不必按照医废进行管理”。政策出台后，全国纷纷上马一次性塑料瓶（袋）再生利用项目，安徽省也有此类项目落地投产。

3医废管理和产业发展存在的不足

3.1部分医疗机构医废管理不到位。一是医疗机构对医废管理重视不够，医废分类不准、台账记录不细和消毒分装不严的问题较为常见；二是医疗机构医废库房建设标准不高、杀菌消毒不及时、废水处理装置未规范管理；三是我国实行医废处置收费制度，由于安徽省一些地市地域广阔，部分偏远乡镇医疗卫生机构和私人诊所距处置中心远，医废产生量相对偏少，运输、人力等费用偏高，规范化的医废收集、管理增加运营成本，医疗机构规范管理动力不足，同时处置中心对医疗机构转交的医废数量无法做到严格核算，易发生将医废混入生活垃圾、随意抛弃或不规范处理的现象。3.2部分处置中心运营不严谨。一是对医废装卸、消毒、投料等环节不能时刻高标准执行；二是对医疗机构转交的医废不能严格复核把关，比如，破碎含汞温度计和血压计未按化学性废物管理，易造成废水、废气中汞超标；三是对处置过程研究不深入。通常，在处置中心正常稳定运行的前提下，焚烧炉排放的二噁英和重金属等能满足国家排放限值[5-7]。但是，安徽省（包括许多省份）医废焚烧炉具有处理量偏小、启停频繁的特点，而启停炉过程容易导致二噁英等污染物的排放量急剧增加[8]。3.3一次性医疗器械监管难度大。一次性塑料瓶（袋）破碎再生料具有较高的经济价值，部分地方监管力量薄弱，一些从业者不惜铤而走险，收购污染的塑料瓶（袋），有些地区甚至发展出集收购、加工、销售于一体的完整产业链。在实际操作中，部分医疗机构将废物处置等工作外包给第三方公司，由于医疗机构管理不严格，污染的塑料瓶（袋）和未污染的塑料瓶（袋）一道容易被非法收购者收购利用或转卖加工。近些年来，多省份发生了塑料瓶（袋）非法收集加工污染环境案。中央电视台2019年“3•15晚会”就曾曝光，山东、陕西等地废旧塑料市场中，输液瓶（袋）、注射器、血包甚至是输液管等医废被随意买卖，这些医废经简单清洗，被破碎后，直接或掺加到新料中生产蔬菜网袋、洗脸盆、方便袋，甚至是水杯、儿童玩具、幼儿园悬浮地板等人体直接接触的物件；清洗废水直接排放，渗入土壤和地下水。3.4处置应急能力和保障措施薄弱。一是2003年SARS疫情后，安徽省基本未出现过重大传染病疫情，对于医废应急处置设施协同处置医废的研究不足。此次肺炎疫情爆发突然，生态环境部鼓励危废焚烧设施、生活垃圾焚烧设施和工业炉窑等非医废专业处置设施协同处置[9]。但是，安徽省开展医废协调处置的企业管理、技术人员经验相对缺乏，不能确保医废协同处理工作安全开展。二是医废与一般危废不同，传染病爆发后传播蔓延极快，无论是医疗机构还是政府都出于安全考虑，本着“疑似从有”原则，要求参照医废管理大量疑似或认为可能感染的固废（如口罩、防护服、医疗机构水处理污泥等），这会导致医废临时储存、转运和处置需求激增。这些环节的高效运行需要多部门、多主体积极协作才能完成。

4建议

4.1加强源头精细化管理医疗机构要完善。医废管理制度，加强单位职工及后勤外包公司医废考核，加大源头医废收集、储存和消毒管理。医废产生科室要如实填报每日产生量，严防医废流失。4.2打通信息孤岛，加强协作监管。一是卫生部门加强对医疗机构医废源头的监管，建立更加严格的考评体系。二是环境部门做好医疗机构和处置中心环境指导的同时，做好环境监管，保障污染设施高效运行，避免污染产生。三是医疗机构、卫生部门和环境部门目前的信息化管理平台相对独立，医废不能实现全流程监管，建议下一步完善法规，加快医废各环节信息数据联通，推进协作监管。4.3开展一次性医疗器械治理工作。2020年1月，国家发展和改革委员会和生态环境部新规[10]，禁止以医废为原料制造塑料制品。这表明国家已下定决心遏制一次性塑料瓶（袋）加工制造塑料制品产业的发展，相关部门应抓紧联合组织开展一次性医疗器械治理工作，净化市场。4.4提升应急保障体系建设。一是动态掌握各地医废产生情况，加强区域协作和保障能力建设，充分利用非医废专业处置设施协同应急保障工作。二是在做好全民爱国卫生教育的同时，做好医废管理社会宣传教育。三是推进生活垃圾分类，完善有毒有害垃圾收集、转运体系。

5结语

无论是从疾病预防控制角度来看，还是从环境保护角度来看，医废管理都意义重大。SARS病毒、等带走许多人的生命，给人类社会带来无尽的痛苦和损失，医废处理作为抵抗疫情的最后一关，精细化闭环管理任重道远。

作者:赵权 刘溦 单位:1.安徽省固体废物管理中心 2.合肥市疾病预防控制中心