医疗安全信息管理系统研究

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伴随我国大型现代化医院临床业务量不断增加、患者维权意识不断增强及医疗环境纷繁复杂等诸多原因，我国医疗纠纷数量逐年增长（特别是发达地区的三级甲等综合性医院），“医闹”“伤医杀医”等案件在全国各地层出不穷，部分媒体推波助澜，医患关系日趋紧张，导致法院受理的医疗纠纷案件数量也在逐年攀升，医患矛盾已经成为我国医疗事业发展的瓶颈之一［1－3］。如何提升医疗安全质量，有效防范和处理医疗纠纷已经成为现代化医院亟待解决的重要任务。作者经过1年时间的反复论证和调研，于2018年1月引入医疗安全管理信息系统，根据目标要求，将医疗安全考核制度表单化，再通过表单的指标要求数字化，最后根据数字翻译信息化，构建一站式医疗纠纷专业管理模式（即管理制度表单化、表单数字化、数字信息化）。最终实现信息传送高效化，数据报表可视化，数据分析科学化，案例点评具体化，纠纷管理规范化，以构建和谐医患关系。2018年1－12月，作者采用信息管理系统处理医疗纠纷，同时与传统处理方式进行对比，现将结果汇报如下。

1资料与方法

1．1一般资料。选取上海市第十人民医院发生的住院患者医疗纠纷案例200例作为研究对象，依据随机数字表法分为2组，信息组100例，传统组100例，2组科室分布、损害后果、年龄及性别比较差异均无统计学意义（P＞0．05），具备可比性。1．2方法。1．2．1纳入标准。（1）纳入案例基于医疗行为，在医方（医疗机构）与患方（患者或者患者近亲属）间产生、因对治疗方案与治疗结果有不同认知而导致的纠纷；均有不同程度损害后果发生。1．2．2排除标准。非医疗行为引起的纠纷和（或）无损害后果发生。1．2．3处理方法。（1）信息组。所有100例医疗纠纷案例均采用北京新海联达公司研制的“和谐医患信息管理系统”处理。主要流程：来访来电投诉登记－核实后鱼骨根因法医疗过失分类标准（CMN）分析－医疗风险转移（医责险、医师险、手术意外险、医调委、法院等－形成科室督导整改报告－数据自动上报－自动统计分析。（2）传统组。所有100例医疗纠纷案例均采用传统处理方式。主要流程：来访来电投诉登记－医疗风险转移（医责险、医师险、手术意外险、医调委、法院等）－手工数据上报－手工统计分析。1．2．4观察指标。观察比较2组处理后：（1）接待办解纷处理行政工时数；（2）临床医生对纠纷处理流程满意度；（3）接待办工作人员对纠纷处理流程满意度；（4）患方对纠纷处理流程满意度。满意情况分为：很满意、满意、一般、不满意4个级别，满意度＝（很满意例数＋满意例数）／总例数×100％。1．3统计学处理。采用SPSS22．0统计学软件进行数据分析。计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验、秩和检验。计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组处理后行政工时数比较。信息组接待办解纷处理工时数为（4．250±1．648）h，低于传统组的（6．420±2．095）h，差异有统计学意义（t＝－8．143，P＜0．05）。2．22组处理后临床医生对纠纷处理流程满意度比较。信息组临床医生对纠纷处理流程满意度优于传统组，差异有统计学意义（χ2＝52．491，P＜0．05）。见表1。2．32组处理后接待办工作人员对纠纷处理流程满意度比较。信息组接待办工作人员对纠纷处理流程满意度优于传统组，差异有统计学意义（χ2＝98．132，P＜0．05）。见表2。．42组处理后接待办工作人员对纠纷处理流程满意度比较。信息组患方对纠纷处理流程满意度优于传统组，差异有统计学意义（χ2＝16．333，P＜0．05）。见表3。

3讨论

在当下全球互联网信息革新浪潮的大背景下，大型现代化医院的医疗安全质量管理也需要推陈出新。传统的医疗纠纷管理模式弊端显现无疑，存在诸如登记记录慢、字迹潦草难分辨、查询难、追溯难、统计难、评估欠合理、原因分析缺乏准确性等问题。其不仅大大降低了医疗纠纷处理的效率，而且还会影响医疗安全的预警防范能力。新时代对大型现代化医院的医疗安全质量管理提出了更高的要求，已经有兄弟医院或在根因对策方面开展了研究［4－6］，或在信息化方面进行了尝试［7－8］，或在医责险、医师险、手术意外险等方面进行了探索［9－11］，也在纠纷预防方面进行了创新［12－17］。本院引进的医疗安全信息管理系统可对接医院临床信息系统（HIS），进行数据集成。其功能模块包括：（1）医患纠纷风险防控管理，包括风险隐患管理（预警）、医疗纠纷管理、医调委调解、司法诉讼管理、医疗事故鉴定管理、案件鱼骨根因法CMN分析、赔偿预估、术前风险评估、整改措施、结果处置等。其中关于预警核心算法为攫取每个临床科室的预警字段，自动判断是否纳入纠纷隐患名单。例如心脏外科的攫取字段为年龄高于80岁、术式（升主动脉置换、冠状动脉搭桥、二尖瓣置换等）、手术分级为4级、费用缴纳方式为自费及并发症超过3项，以上5个字段如果符合项大于或等于4项，则系统自动将此患者纳入纠纷隐患名单，触发科室及接待办提前介入，对其进行针对性术前谈话及沟通，尽可能保障患方在重大疑难手术前病情、术式、并发症及转归方面的知情权，以及替代方案的选择权，保证患方在沟通顺畅的情况下做出真实意愿表示，并签署手术知情同意书，预防医疗纠纷，防范未然。（2）PDCA督导闭环管理，对医患纠纷、不良事件等负面事件，按科室定期分析高发、致命、新发等根因问题生成科室整改报告，也可以按单个案件根因发起整改，制订督导计划，检查落实，形成制度规范。（3）医疗风险转移管理，包括医责险管理、手术意外险管理、基金帮扶、贫困减免、保险和案件关联分析等，可量化成本，辅助考核，分析病种和手术风险。（4）数据上报管理，根据上级部门要求进行案件数据标准化、规范化，支持数据补充修改，自动对接上级平台，一键上报。（5）统计分析，多维度多角度数据统计分析功能。通过以上模块功能，实现了数字化管理、标准化数据、预警防范、建设风险管控机制，可方便查询、溯源、评估、统计及分析。本研究结论提示，应用循证医学方法，选择接待办解纷处理效率（行政工时数）、临床医生对纠纷处理流程满意度、接待办工作人员及患方对纠纷处理流程满意度作为信息化评价要素，信息组在以上3方面的改善均优于传统流程处理。限于使用的样本量，医疗安全信息系统有待在今后的运用中进一步对其安全性、经济性及实用性进行评价。系统在医疗风险预警方面的挖掘，可将控制医疗纠纷的战线前移到未然，拥有广阔的前景。根据2018年10月1日实施的《医疗纠纷预防和处理条例》第七条之规定，本院大胆引入第三方保险公司推出的执业医师险和手术意外险，将未然或者已然的医疗纠纷直接转移到“保调结合”模式，既解决了医患双方的正面冲突，又使双方都有了救济途径，避免了矛盾在院内升级激化，“保险跟着医师走”也是未来医疗损害责任投保的重要方式。作者一直致力于探索预防和处理医疗纠纷的新方法、新途径，介绍信息系统的应用也是抛砖引玉，路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！

作者:王瑱 计光跃 钱明平 袁静 沈嘉勇 朱伟宏 单位:同济大学附属第十人民医院综合接待办