外来医疗器械消毒及规范化管理研究

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提要：外来器械是指医院手术室医疗器械之外的由经销商提供的可临时使用的手术器械，大部分是具有局部专项操作的器械，其治疗特点是高效、创伤性小、预后效果好、节约时间、治疗效果佳等，医院从经销商租用的手术器械特点是贵重、精密等，这可显著性减少医院的治疗成本，同时也提高了器械的手术利用率，满足了患者的治疗效果[1]。但外来手术器械存在一定的护理安全隐患，这对患者的治疗有一定的影响，延长住院治疗时间，影响治疗效果，容易出现不良事件，影响护患之间的关系。本文研究重点是手术室外来器械的消毒以及规范化管理，具体报告如下。

关键词：外来器械;;消毒;规范化管理

1.手术室外来器械存在的问题

（1）器械公司清洗不彻底：目前医院外来器械由器械公司提供、清洗以及保管，但其工作人员缺乏对清洗、保管等方面的专业知识，缺乏专用清洗设备，加上这类器械的内部结构较为复杂，而公司清洗只是对器械可见部分进行简单清洗，未经过干燥，也忽略了对器械内部的清洗。（2）忽视了对器械性能的检查：器械包化学指示卡书写的不规范性或者没有放置，器械包重量方面、体积方面严重超标，包装材料不符合相关要求，质量得不到保证。（3）器械使用前处理不当：医院对于外来器械在使用之间没有进行洗涤、消毒以及灭菌处理，这是因为器械公司的器械数量较少，不能满足医院的治疗需求，不能在治疗提前一天送达医院，送入医院后手术室没有时间进行清洗，大部分情况下只能进行快速灭菌等处理。（4）器械交接工作的不完善性：器械公司送来的器械在科室、床号等方面的信息不全，部分运送人员是勤杂人员，不能进行规范性的交接，没有对器械公司送来的器械进行详细性的记录等，造成交接管理的混乱性[2]。（5）监控方面：手术室护士没有对外来器械进行严格的检查和监管，器械在送达医院的时间上较为随意，这影响了医院对外来器械的接受流程的规范性操作，夜班护士再加上急诊常会忽略对外来器械的接受、清洗以及无菌消毒等工作。（6）器械存放及运送：器械公司没有严密监管器械的存放及运送制度，不符合《消毒技术规范》的要求，目前器械在清洗、质量检测方面存在问题，对送来的器械仅采用目测以及隐血试验进行检测，难以判断清洗质量[3]。

2.医院对手术室外来器械的消毒以及规范化管理

（1）医院科室明确外来器械的清洗流程：外来器械的清洗流程包括清洗、消毒以及灭菌，急诊手术所用的器械在接受后进行全面性的检查，之后给予清洗、灭菌，再使用在手术治疗中。若手术延期或者取消，对于这部分器械需要拆开后良好与运送人员沟通，并让其取走。（2）外来器械包的标识：外来器械包内将化学指示卡规范性放置，要求指示卡书写简洁、清晰，尽量缩小器械包的体积以及质量，减少灭菌过程中出现的湿包情况[4]。医院需要建立不良事件监控小组，加强对手术室外来器械的监管力度，同时制定相应的规章制度，要求护士长为组长，院感监控护士、器械班护士以及骨科专科护士为成员，严格检查外来器械的正常使用情况，确保其质量安全性。建议器械公司与医院对器械包的化学指示卡大小、颜色等统一制定与管理，降低混淆情况的发生，提高对器械的管理。（3）外来器械的分类、存放：护士按照相关要求对手术器械进行分类，即临时外送以及长期存放，临时外送的外来器械：急诊手术通知器械公司将器械送至手术室去污区；长期存放的外来器械：严格按照本院对外来器械的存放标准定点存放外来器械。院方与器械公司认真核对后，院方对器械需要清洗、消毒、灭菌，专科护士整理器械进行打包、灭菌备用，术后再仔细清点、清洗，并与运送人员认真核对，双方签字确认，做好交接工作，器械公司运送人员将器械运走。医院对器械公司送来的器械安排专门场地进行放置，保证无菌环境，安排专人看管，以防损坏或者丢失情况的发生，造成不必要的损失。（4）医院实行一体化管理：医院手术室以及供应室需要采用一体化的管理方式，规范性制定器械公司手术器械的交接流程，术前医生根据手术的需求与器械公司做好沟通工作，及时将器械送至医院，保证术前的清洁工作，供应室工作人员与器械公司运送人员清点手术器械数目、类型等，并检查其使用情况，确定无误后双方签字重新对外来器械进行清洗、打包、消毒、灭菌以及生物学检测，待其合格后与手术器械清单一起送至手术室，保证手术室的正常使用，确保手术的正常进行，达到无菌要求，符合《医院消毒供应中心管理规范》的质量要求。（5）交接工作的规范性：院方在与器械公司进行器械交接工作时要确保器械的数量、质量以及种类等的无误，并要求双方签字确认。对于不同的手术器械，由于性质的不同其清洗灭菌方式也存在不同，需要合理选择有效的灭菌方式，彻底性灭菌，减少术后感染情况的发生，造成不良事件的发生，影响医患之间的友好关系。对于电钻等器械在使用之前需要观察其是否有漏电情况，确保其正常使用。对于体积较小的器械需要仔细清点，防止遗漏情况，及时找出，以免造成不必要的后果[5]。（6）医院与器械公司做好沟通，保证器械在手术前一天送至医院，使医院有时间对外来器械进行清洗、消毒、灭菌等，在接收外来器械方面需要安排专人，确定器械信息。医院需要加强对手术器械质量的监控力度，定期进行自查，包括器械清洁程度、手术助理的术中配合、送货时间、接收交接情况、器械完好性、供货单位名称、高风险医疗器械的名称在病历上的及时、完整性的记录，规格、生产日期、产品注册证号等，可从病历中对器械有源可循，进一步确保患者的生命安全[6]。

3.结束语

随着社会生活水平的不断提高、临床医学水平也在不断进步，对手术器械方面的要求也逐渐提高，外来器械在临床中的应用逐渐成为医院的一个常规工作，但是需要对外来器械进行相应的管理，以减少外来器械的污染性，降低患者的手术感染风险，确保手术安全。器械的清洗以及质量管理在医院临床治疗中是非常重要一个环节，需要进行全程监控，控制医院感染的发生。医院需要建立外来器械的管理流程，包括采购、验收、接收、清洗、消毒、灭菌、使用、再次清洗、灭菌、归还、清点等，详细记录各个环节，控制手术器械的无菌性，及时提供给患者进行手术治疗，做到规范性、标准化、安全性，提高医院的治疗质量，达到患者的治疗需求。

参考文献

[1]邝晓红.手术室器械实行消毒供应室一体化管理模式的效果[J].医疗装备,2018,31(24):63-64.

[2]刘艳.手供一体化在手术器械管理中的应用[C]//中华护理学会消毒供应中心发展论坛.2011.

[3]陈萍,张芳.消毒供应室参与手术室腔镜器械清洗和包装对质量管理的效果探析[J].国际医药卫生导报,2018,24(10):1595-1597.

[4]丁菊芬.探讨消毒供应室质量管理对手术室器械清洗包装的影响[J].中国医药指南,2018,16(23):295-296.

[5]周芳芳,周春燕,张亿琴,等.手术室-消毒供应中心协作行眼科精密器械成本管控效果研究[J].护理学报,2018,25(15):18-20.

[6]孔妙娟,陈卫珍,王彩玲流程化管理措施在手术室消毒供应中心外来器械清洁中的应用[J].护理实践与研究,2018,15(15):98-100.

作者:黄平秀 单位:天津市静海区医院