移动医疗在冠心病患者管理的应用

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1移动医疗的服务模式

1.1短信息服务。短信息服务具有不需借助智能手机、方便快捷、低成本等特点，具有潜在的人口影响力。已有研究表明短信息服务在冠心病患者管理的多个方面，包括提醒服药、纠正患者不良生活习惯、控制血压、血压监测等方面都可以发挥作用[1]。1.2移动医疗应用程序。移动医疗应用程序在冠心病管理中的功能有：监测患者生理指标，如心率和血压、提高患者治疗依从性、协助患者进行生活管理和心脏康复。如Frerk等[2]设计心率监测模型，用于指导冠心病患者进行室外活动。西班牙学者[3]提出了基于移动应用程序的心血管疾病风险评估系统。Ammenwerth等[4]利用智能手机对冠心病患者进行远程监控提高患者的服药依从性、生活管理依从性以及生活质量。1.3可穿戴设备。可穿戴设备通过非侵入性和非侵扰性的方式收集患者数据以评估患者生理健康，如利用腕带式穿戴设备来监测高危心脏病患者心率；含有心电图监测系统和外部除颤器的可穿戴心脏除颤器用于预防持续性室性心动过速、心室颤动，也可用于急性心肌梗死后的早期阶段、急性心力衰竭和非缺血性心肌病不确定持续时间和药物治疗开始之前[5]。

2移动医疗在冠心病患者管理中的应用

2.1提高冠心病患者服药依从性。研究表明，心血管疾病患者服药的不依从性和患者的临床结局指标如再住院、发病率、死亡率密切相关，主要原因有患者忘记、粗心、对治疗的不理解、缺乏支持等[6]。因此，出院后在患者每次服用药物前进行短信提示（内容包括患者的姓名，服用的药物名称、剂量和时间），患者的药物依从性水平明显提高。2.2改善冠心病患者的生活方式。生活方式的改变对冠心病患者具有重要意义，改变不良生活方式，控制危险因素如戒烟、控制血压、控制体重、调节血脂等，可以有效减少心肌梗死等严重心脏事件的发生[7]。另有研究表明，移动医疗技术不仅能够改善患者的生活方式，也能提高患者生活质量，如新西兰一项研究显示移动电话干预方式能够提高缺血性心脏病患者的身体活动和生活质量[8]。2.3促进冠心病患者运动康复运动锻炼是冠心病患者。心脏康复的重要组成部分，是减少和预防意外心脏事件的决定性和关键因素之一。移动医疗技术如互联网远程教育及监测、短信提醒、智能手机应用程序可以促进患者进行运动锻炼，如Remus等[9]实施一项电子卫生系统使冠心病患者在家能够安全地进行运动康复。电子卫生系统包括智能手表应用程序，智能手机应用程序和多个服务器端应用程序，可以对患者运动进行实时监测；当患者执行的训练太快或太密集，智能手表会提醒患者，并为患者提供实时反馈；而医生可以随时查看患者运动情况，对患者运动锻炼进行比较，并可以更新每个患者的情况，从而在训练期间增加或减少患者训练安全心率。但是该电子系统目前还处于实验研究阶段，仅对5名健康成人进行了为期8周的运动锻炼，还需要进一步的研究。2.4进行心脏早期预警，降低冠心病患者死亡风险。日本学者开发一款基于安卓应用程序的心脏早期预警系统，该系统利用以患者症状为中心的智能规则系统和脉搏传感器监测的心率诊断患者是否患有冠心病、高血压心脏病或者风湿性心脏病，将心脏预警系统对35名患者进行诊断，结果显示系统诊断的结果和14位心脏病专家诊断的结果完全一致[10]。2.5缩短患者抢救时间，改善患者临床结局。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能够挽救缺血心肌，缩小梗死面积，改善左心功能，改善自主神经功能调节紊乱，已成为急性心梗的重要治疗手段。日本学者开发了一种基于云计算的低成本新型移动电子心电图系统“云心脏”，系统包括12导联心电图单元，并配备有蓝牙和安卓智能手机，具有传输应用，因此可以实现医院内外共享心电图[11]。

3移动医疗在冠心病患者管理中存在的局限

为防止冠心病患者发生心肌梗死等突发心脏事件，生活方式的改变、长时间的药物治疗、运动锻炼以及规律的随访是必不可少的，这些预防措施需要维持很多年甚至是终生。因此，如何维持患者较高的治疗依从性和自我管理依从性是冠心病患者管理的重点和难点，而移动医疗一方面能使医护人员随时随地获得患者的医疗信息并对患者进行监测，另一方面移动医疗技术如智能手机给患者提供健康教育资源，帮助患者获得疾病管理知识，促进患者健康行为的改变。且移动医疗技术在冠心病高危患者和冠心病突发心梗患者中也有举足轻重的作用，可以早期识别冠心病高危因素，缩短心肌梗死患者治疗时间，改善患者临床结局。

目前移动医疗用于冠心病管理的研究多集中在心脏康复，如提高治疗依从性、改变患者生活方式、促进患者运动康复和远程监测患者疾病特征指标，对于心脏预警系统的研究较少。目前移动医疗的研究尚属于起步阶段，研究的设计和规模有限，存在样本量不足、发展中国家研究偏少、干预方法单一等不足[12]。因此，建议大家在应用移动医疗对冠心病患者进行管理时，应该以循证医学为根据，选择合适的干预工具和干预措施，以获得良好的实践效果。

作者:陈芬娟 单位:浙江绍兴第二医院重症医学科