医院医疗管理创新实践研究

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1委员会制度的管理架构

医院在医疗管理架构上，学习国际先进的医疗管理体系，实行委员会医疗管理架构。成立医院质量与安全委员会，下设包括质量、管理、装备、感染等十几个一级管理委员会，在这些委员会下面还分设了一些二级委员会，利用委员会制度解决医院医疗管理中的具体问题。

2持续开展JCI相关工作以保证质量与患者安全

2017年2月初，医院正式通过第5版JCI标准认证，成为国内第74家通过国际JCI认证医院。医院持续开展环节流程再造，确定全院性监测指标、SIP监测指标和各科室监测指标，通过数据收集、分析，对存在问题进行PDCA改进，形成质量报告，通过院内网、专题会议、《质量通报》等多渠道质量信息，让全体员工参与其中。

3强化医疗服务内涵建设以提升医疗服务质量

3.1启动“全民健康管理示范医院工程”，推进健康管理服务。依据落实健康中国国家战略，医院服务理念和服务模式的转变，医院积极探索健康管理服务模式，选派集团医院医师和护士参加“健康管理医师与疾病管理师”培训项目，逐步建立一支高素质的健康管理和疾病管理人才队伍，进一步推动医院医疗服务创新与发展。3.2制定了多学科协作诊疗（MDT）暂行办法，优化了新生儿急救入院流程、麻醉科急救流程；严格执行三级医师查房、疑难病例讨论、危急重患者抢救等核心制度，进行《医疗质量管理办法》、《苏州市医师不良执业行为记分管理办法》等制度学习培训，每月组织全院性督查，对存在问题持续改进，进一步提升了医务人员的质量、安全意识和医疗服务水平。3.3加强执业医师管理，提升医师执业水平。2017年全年完成63名新聘任医师的抗菌药物升级、麻精药品处方权考核，并做相应授权；对600名45周岁以下的医务人员，进行三基和医疗核心制度的培训考试，进一步提升了临床医务人员遵守法律法规和核心制度的意识；组织常见急症急救、创伤早期评估处理和心肺复苏技能等培训30次,2017年院内心肺复苏成功率为33.3%，较2016年提高了73.2%，应急救治能力显著提升。3.4实施临床路径，规范医疗行为。进一步推进临床路径工作，健全组织管理，完善工作制度，并纳入科室考核。截止2017年底，医院临床路径覆盖病区33个，开展临床路径病种87个，入径病例数21387例，完成例数15548例，完成率72.7%。3.5强化临床专科建设，提高诊疗技术水平。2017年，全院组织7个专科参加苏州市重点专科评审与复评，27个专科参加第四周期常熟市级重点专科评审，经过专家初审和卫计委核定，肿瘤科、重症医学科通过苏州市重点专科复审，医学影像科被新确认为苏州市级重点专科；儿科、皮肤科等10个科室评为常熟市第四周期重点专科，超声科、烧伤科、妇科被评为常熟市第四周期重点专科建设单位。3.6加强医院感染监测，有效防控医院感染。以医院感染管理小组质量检查为抓手，科内自查、感染管理科督查，对存在问题进行反馈、分析、整改，持续改进。进一步加强医务人员职业防护，对医院感染重点部位和重点环节、医疗废弃物等监控管理，全年无感染事故发生。3.7加强医疗安全管理，减少医疗差错。通过召开医疗安全工作会议，开展医疗纠纷安全培训等措施，加强了医务人员医疗安全意识；强化医患沟通，对高危、特殊手术术前的医患沟通谈话进行录音取证，减少与避免因沟通效果不佳导致的医疗纠纷。3.8加强护理内涵建设，保障患者安全。严格贯彻落实护理核心制度，围绕患者安全目标，建立护理部质量监测指标、科室专科质量监测指标，开展QCC、PCCA、RCA1等专项活动，对全院46个护理单元进行护理质量考核，开展专科知识与技能培训，运用PBL与CBL相结合模式开展护理教学，进一步提升护理教学能力与专科护理能力。健全非惩罚性护理安全隐患与不良事件报告制度，全年共上报护理不良事件220起，不良事件发生率0.42‰；开展住院病人满意度调查，平均满意度98.77分，针对调查中出现的问题，及时分析，不断改进护理服务；启动“医院-社区安宁疗护合作模式”，全方位提高终末期患者生存质量；持续深化优质护理，新创建优质护理特色病房4个，取得良好效果。

4寻找服务改进点以持续改进医院服务

积极贯彻落实“进一步改善医疗服务行动计划”相关要求，以问题为导向，细化方案，制定11项重点措施，明确责任部门，落实和创新多项措施。2017年，实行实名制分时段预约诊疗，预约率达40.44%，较2016年提高14%；完善预约挂号功能，实现实时查询门诊就诊叫号次序、自费患者结算；全面推进电子病历系统，门诊与住院电子病历使用率100%；全面启动“苏州市健康市民531行动计划”，顺利通过危重孕产妇救治中心、创伤救治中心、卒中中心的验收，院内抢救、多学科协作能力显著提升；后勤保障不断规范，全院保洁用品实行集中清洗、消毒、发放，阻止了医院交叉感染；运用实时数字化监测系统，24小时监控重要设施设备使用状态，进一步保证了患者和医院安全；组建院内文明引导志愿者服务队，营造了文明和谐的就医环境，切实提升了患者就医的满意度。

5坚持科教兴院以提升医疗服务综合实力

5.1创新人才培养方式，不断提升医院科研水平。2017年，组建创新团队6个，围绕一个研究方向、一种专科疾病、一项关键技术,多学科协作开展研究项目；实施导师制培养计划，圆满完成第一批19名学员的培养工作，成果明显。培养周期中，学员获各级科技项目16项、奖励18项，均可独立开展1项～2项重要技术，能正确诊断及处理疑难危重病症。全年获江苏省青年医学人才项目2项；获江苏省医院管理创新研究重点项目1项、苏州市级项目1项、常熟市级项目19项，8项科研成果通过鉴定验收；获江苏省医学新技术二等奖1项、苏州市医学新技术引进奖二等奖3项、苏州市科技进步奖三等奖1项、常熟新技术引进奖特等奖2项、一等奖5项、二等奖8项，科技进步奖、新技术奖继续保持常熟地区领先；公开发表专业论文160篇，其中SCI8篇，CPCI1篇，统计源及以上期刊52篇。5.2强化临床教学与实践，提升教学内涵质量。举行第六届实习医师病例报告会，第十届临床教学讲课比赛，第八届少见病、罕见病病例报告演讲比赛等教学活动；开展第苏州大学临床法医班教学工作；接收各院校实习生190名；举办实习、进修生院级专题讲座和技能培训，各类院级教学查房；顺利完成苏州大学本科教学审核预评估和苏州大学附属医院合格性评估，进一步规范了教学制度，促进了教学改革。5.3加强继续教育工作，强化住院医师规范化培训。2017年研究生进修报名14名，医务人员至上级医院进修36名；申办常熟市级以上继续教育项目25项；认真做好住院医师规范化培训工作，院内在培学员38名，外单位委托学员23名；选送21名教师骨干参加江苏省住院医师规范化培训带教师资培训班，顺利通过考核。5.4加强人力资源管理，促进人才队伍建设。2017年建立了JCI工作人员档案；完成了中层干部及新一轮高级职称初、中级职称聘任岗位竞聘工作；录用47名应届毕业生，其中硕士研究生12名，本科以下专业技术人员35名。5.5创建“省5A级数字档案室”，提升医院管理水平。医院不断加强电子档案信息化、纸质档案数字化和档案库房智能化建设，顺利通过江苏省5A级数字档案室评估验收，成为江苏省医疗卫生系统首家通过5A数字档案室的单位，实现了办公、医疗、管理等多领域电子信息的集中管理和信息共享。综上所述，常熟市第一人民医院以JCI认证为契机和抓手，从制度管理、内涵建设等方面大力推进医疗管理创新实践，其创新亮点在于从整个医疗服务体系和链条上系统性进行制度和内涵建设实践上的创新，从整个医疗服务运营体系上完善管理、持续改进，从而促进整个医疗及医院全面质量管理的提升。