医疗急救的原因与策略探索

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院前急救纠纷的原因

(1)院前治疗常规不熟，医疗业务知识不全面，因为院前急救的特点存在突法性，病情急、重，病种广泛、复杂及不可预见性等特点，从事院前急救的医护人员大都从专科室抽调来，没有经过全科培训，缺乏综合医学知识，甚至由于主观原因，责任心不强、粗心等导致误诊、漏诊而引起医疗纠纷。(2)病历书写不规范。①对院前急救遇到的病情，特别是危重症，描述过于简单，对病历中描述到的病情，危及到生命的，本该处理，未行处理。②病历涂改不规范，有些急救人员对病历文书书写规范不清楚，随意涂改。③主诉、现病史、体格检查及院前就职前后脱节甚至矛盾。④诊断不规范。(3)缺乏以“病人为中心”的服务理念。①调度科下派单地址错误，导致救护车前往延误抢救时间。②出诊人员询问时态度生硬，缺乏沟通技巧。③现场应急处理能力差。④对病人的痛苦不能积极处理。⑤对危重病人的病情及途中可能会出现的后果未较好的表达并告知家属，使患者及家属对病情的严重性认识不足。⑥分流病人没有本着“就近、就急、就专科特色及病情允许下可选择医院”原则。诸如肇事方与伤者及院前急救医务人员之间的连带关系，因为医疗费用的支付问题与医务人员发生矛盾，转而出现肇事方与医疗人员的纠纷。日益不稳定的医疗环境，滋生了一些所谓“医闹”等不法分子为了从中谋取经济利益，鼓吹或怂恿患者家属用武力手段来获取相应利益。①患方及家属的要求太高，患者及家属对病情认识不够或片方认定病情不重，通过救治没有达到要求，从而导致不能接受已成现实。②由于经济利益驱动，由于目前贪富差距大，加上社会上一些医疗纠纷的传闻，对于医疗上稍有不妥处即抓住辫子予以敲诈。

防范措施

从大多数院前医疗纠纷上看，大多数是由于不认真遵守医疗诊疗常规、操作规程导致的，因此，急救人员在接诊患者时必须坚持①本着以“病人为中心的原则”合理运用诊疗常规处理病人;②途中密切观察病情变化，出现情况积极作出相应的处理;③责任明确制，对出诊人员的职责要明确清楚，责任到人，做到目的明确化，操作规范化，出诊人员详细查看病情后，应积极主动与患者或家属进行交流，使患者或家属对病情一定了解及途中可能出现的不可预知性，对途中的处理告知患者及家属。由于院前急救医务人员大部分是从各医院的专科科室抽调而来，所以专业覆盖面难免单一，医疗技能难免掌握不全面，等等这些就更加需要增强院前急救医师技能培训，拓展医学知识，熟悉并掌握多发病、常见病，并能熟练处理。院前急救网络覆盖医院技术水平参差不齐，有些危重病人或要求具有专业技术的医院才有救治能力，院前急救人员对病情判断不足分流至没有诊疗技术医院，也易造成医疗纠纷，分诊病人应本着“就近、就急、就专科特色及病情允许下可选择医院”的原则合理分流。医疗文书的书写是检验和衡量医务人员工作的一项非常重要的标准[2]。具有法律有效依据，医疗纠纷有相当一部分是因为书写不规范而引起，对病历文书的书写要有明确的认识，要先认真，严谨的态度、客观、真实、准确、规范的记录，对院前病情变化随时处理的治疗方案应记录详细。一般来说，医疗纠纷是有先兆的，对于可能出现纠纷苗头时，应及时处理，及时听取各种反馈信息，针对各种信息采取相应的办法消除隐患或减少到最低纠纷可能。

本文作者：刘东虎工作单位：江西省宜春市急救中心