病案信息管理新举措

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1加强病案信息质量管理

病案信息是医院各项工作开展的基础和出发点，病案信息数据的真实性、完整性和准确性直接影响了病案信息的科学利用。为能使病案信息得到合理、科学开发和利用，就必须保证病案信息的质量。相关研究认为，病案信息的质量是做好病案开发与利用的基础。病案信息是医院管理工作的原始信息源，信息的质量影响着科室工作指标的统计及各项医疗统计报告数据的质量，同时也影响着医疗科研的成果和质量，关系着整个医院的运营与发展。为此，医院必须加强病案信息的质量管理。首先，制定一系列管理质量，包括病历书写规范、病历质量标准、病历质量管理制度、病案室工作制度等[1]；其次，不断完善病案信息质量的三级管控体系，同时加大质管部门的执法力度，严格依病案信息质量管理制度行事，做到奖惩分明；再次，定期开展病案信息质量问题分析活动，及时反映病案信息质量所存在的问题，并采取相应措施加以解决，以切实提高病案信息质量。

2充分利用现代化管理工具

伴随科学技术的发展，诸多新型科学技术不断引入医院工作当中，其中也包括病案信息的管理。利用高新技术既可深入开发病案信息，以提高病案信息的利用率，又能实现病案信息的资源共享，扩大病案信息的使用范围。通过建立病案信息网络，还可实现病案信息管理的电子化，实现病案信息接收、传递、存储和利用的一体化。近些年来，很多大中型医院纷纷引入高新科技产品以实现病案信息的存储、加工和管理。如利用计算机磁盘或光盘等可实现病案的数字化存储，替代了原有纸质病案的保存，节约了很多物理空间。如利用光盘扫描仪、扫描阅读器、微缩拍照机、激光打印机等可对现有病案信息进行复制并输出，有效提高了病案信息的传输速度，同时也方便使用者随时、快速提取所需病案信息[2]。此外，利用电子病案信息还可实现专家远程会诊、远程技术指导等，实现了医疗信息的共享，有利于医疗事业的发展。

3转变服务模式

在新形势下，病案信息管理也发生了很多变化，包括：管理模式、管理方式、管理内涵、服务范围等。为能在新形势下获得长足发展，就要求病案信息管理转变传统观念，认识到管理的目的在于利用，病案信息管理应由传统的劳动服务型逐步转向智能服务型，将被动服务变为主动，由零散式的服务渐渐转化成系统式的服务。对病案信息管理实施创造性开展，通过分析、研究病案信息内容，并依专题需求进行加工，从而形成新的知识产品。这种经摘编后的知识产品浓缩的整个病案信息的精华内容，可有效指导医院工作的开展，同时也是对现有病案信息的二次创作。病案信息的服务与利用充分体现了“以人为本”的医院服务理念，使利用者深入了解了用户的基本信息，通过获取病案信息，了解了患者需求与期望，进而依患者实际情况进行研究与治疗，真正实现全方位服务，从而提高服务满意度，扩大医院影响力。

4加强病案信息安全管理

病案属医药卫生科技档案，是国家全部档案的重要组成部分之一，因此，病案信息管理同其他档案管理工作一样，必具保密性。首先，病案准确记载了患者自就医到治愈出院的整个过程当中的医疗活动和基本信息，包括患者年龄、地址、婚姻状况、病史、家庭遗传等，有些甚至还涉及到生活史，而这些都在一定程度上关系到患者的隐私。另外病案也记载了患者整个就医过程，包括治疗方案、治疗项目、治疗过程等，集中体现了医疗人员的知识与能力，所以，应注意对医疗人员知识产权的保护。其次，病案信息还反映了疾病的发病率、谱变化等，特别是一些传染病的发病率、分布情况等，一旦泄露，将可能引起社会恐慌，影响国家利益。为此，要正确认识并处理病案的开放及利用，做到既能共享使用，又能防止非法泄露，以免给社会造成不利影响。

5结语

总而言之，病案信息是对患者从到院就诊至痊愈出院整个过程当中所有病情及诊疗信息的记录，其具高真实性和强客观性，为医院工作提供了最原始的数据支持，是整个医院工作的出发点。在新形势下，为保证医院工作的顺利进行，就必须做好病案信息管理工作，依实际情况采取具针对性的措施，以促进病案信息管理水平的提高。

参考文献

1郭瑞鑫.关于新形势下医院病案信息管理系统建设的思考[J].中国药物经济学,2013,(2):170～171

2王丽萍.新时期如何实现医院病案的现代化管理[J].今日湖北(中旬刊),2014,(9):83～84

作者:张莹 单位:天津市第四中心医院