医保档案管理信息化建设要点研究

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摘要：新形势下，随着我国医疗保障制度的不断完善，人们对医保档案的管理需求也上了档次，其中信息化为一项重要内容。但医保档案管理信息化建设还存在较多不足，需要相关部门采取积极有效的措施，积极推进医保档案信息化，促进新视野下医保事业的可持续发展，提升医疗保障服务水平。本文在分析医保档案信息化建设存在问题的基础上，提出了信息化建设的基本要求和推进措施，供参考。

关键词：档案管理；医疗保障；信息化建设

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。随着我国医疗保障事业的不断发展和完善，医保档案管理也需要秉承以人民健康为中心的发展理念，积极推进档案信息化建设。

1医保档案管理信息化建设的必要性及存在的问题

医保档案不仅需要对参保人员实施信息化管理，还需对医保基金的主要流向实施记载［1］，一方面可以提升医保服务决策的基础性，另一方面还可以促进医保事业的可持续发展。传统理念下的医保档案管理已经不适应医保工作的发展，应当创新管理模式，积极推进信息化建设，提高医保档案管理现代化水平。医保档案管理信息化建设可以有效地强化档案管理的规范性和高效性，实现自动化、网络化管理和档案信息资源共享，确保查阅以及信息调取工作的及时和完整性，提升服务群众的水平和质量。但是，在医保档案管理信息化管理工作实施的过程中，出现了管理层认知不到位，信息化基础设施薄弱，信息化建设不够规范，进展缓慢，档案信息化安全保障水平滞后，缺乏信息化管理人才，信息化应用水平不高等问题［2］，需要我们认真对待并加以解决。

2医保档案管理信息化建设的基本要求

2.1提高医保档案信息化建设重视程度。现阶段医保工作正处于转型期，不仅涉及的人员较多，并且信息变化较大，区域流动性较强，医保管理的难度加大［3］。如果不使用信息化的医保档案管理方式，使用传统管理方式，那么，长久下去，就无法达到理想的管理效果，甚至还会影响医保经办服务的效率和质量，增加出错率。推进医保档案信息化建设，实现医保档案信息化管理，就能解决这一问题。具体优劣情况参见表1。从上述对比中可以一目了然地看到医保档案信息化建设的重要性。因此，医保及有关部门应充分认识到信息化建设的重要性，制定详细的计划与措施，配备相关的人员，加大资金投入，保证档案信息化建设各项工作的落实。2.2统一建设标准、实现系统对接与信息共享。从现代化的视角看，医保部门在推进信息化建设时，需要统一建设标准。应统一医保档案管理信息系统的软硬件配备、数据录入及存储格式，确保各系统之间的兼容。应实现城镇居民医保和职工医保档案信息系统、其他档案信息管理系统之间的互通，实现数据共享。在标准化、规范化的基础上，还应保证信息的安全性，保护个人隐私。可以结合自身实际情况，构建完善的编码标准，在保证统筹层次、医保目录、支付标准统一的前提下，满足现代化的发展需求［4］。

3医保档案管理信息化建设的主要措施

3.1完善信息化基础建设，优化信息化管理环境。从现代管理的视角看，在医保档案信息化管理过程中需要医疗保障部门结合自身的实际情况，加大改进传统载体档案数字化的步伐，建设具有医保档案特色的资源数据库［5］。优化档案信息管理机制体制，提高档案的现代化管理的水平。还需加大电子文件档案管理系统规范化建设，组织相关人员，对信息管理系统实施安全等级保护。结合实际情况，搞好电子文件档案的收集归档，加大数字档案室建设。在软硬件建设的基础上，不断整合资源，创新档案信息化建设机制，提高信息化建设水平，确保软硬件保障到位、标准统一到位、协同配合到位。3.2完善信息化管理制度建设，推动医保档案规范化管理。从目前状况看，医保档案管理部门需要在“标准化、规范化、信息化”的基础上，构建目标体系，提升标准化制度建设［6］。需要相关人员秉承新的科学发展理念，结合当地医保工作特点，针对实际需求，构建科学、合理、实用性较强的规章制度；根据医保档案的类型实施科学的分类。一般情况下，可以分为文书档案、参保人员档案、病例审核档案、财务基金档案等门类。还应提升单位的条码需求，开发智能化检索系统。不同的使用者可以使用智能化建设，满足个体的延伸需要。可以建立区域性的“医疗保险基金管理服务中心经办业务档案数据库”。在这个数据库当中，还需根据年度时间顺序，类别的顺序，业务类型的不同，建立不同层次的数据库，满足不同的存储和利用需要。设置对应的档案编号，形成配套对应、科学合理的医保档案管理系统。之后，还可以结合自身的实际情况，建立远程查询机制，在确认需求者的身份信息，确保相关内容保密的情况下，满足个人查询需要。在检索的时候，还需要明确纸质档案管理的库房位置，具体档案在哪一个架子上，所在的档案盒子在哪里，都需要做详细的编码，这样才可以最大限度地精准定位和查找，保证档案信息的查找利用效率。3.3加强信息化管理人才培养，提升档案信息化管理水平。要推进医保档案管理，需要加强人才队伍建设，加大培训力度。在培训工作中应明确培训目标，制定培训计划，将培训内容和实际医保档案管理工作结合起来，提高业务工作技能。应学习成功地区的实践经验，增强相关人员的创新意识和综合素养。应根据专业人员的需求，选择适宜的培训教育方式，更新知识，提升档案管理人员的实际操作能力。不仅需要工作人员具备档案专业的知识技能，还应加强对医保档案信息化管理主要内容的培训，使其具备相应的计算机信息化操作技能。医保档案管理信息化建设，有利于提高医保档案工作效率，促进医保业务工作发展。应加大医保档案管理信息化建设力度，完善医保档案数据库，加强监督运维管理体系，更好地发挥信息化管理优势，提高医保档案管理现代化水平，更好地为医保业务发展服务。

参考文献：

［1］夏令国，李峰，刘婷婷.分级诊疗制度下医院医保档案信息化建设及管理［J］.档案天地.2020（03）.

［2］何梦文，刘谦.医保智能审核系统在临床医护系统中的应用［J］.中国数字医学.2020（02）.

［3］石颖娜.加强县市级城市医保档案管理及提升服务水平的措施［J］.劳动保障世界.2015（S2）.

［4］张艳娟，王赛春，刘水英.浅析城乡居民医保档案的规范化管理［J］.档案天地.2020（06）.

［5］方志田.关于医疗保险业务档案管理若干问题思考———以郑州市社会医疗保险中心为例［J］.档案管理.2014（01）.

［6］王震，蔡雪妮，王清华.医保报销政策能否引导分级诊疗———基于江苏某市的调查［J］.中国医疗保险.2017（05）.

［7］杨小鹏，王惠萍，吴凌霞，徐延华.关于档案管理信息化建设若干问题的思考［J］.办公室业务.2017（10）.

作者:解恒学 单位:山东省沂南县医疗保障局