病案计算机信息化管理方法

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摘要：现代化背景下，对医院办公和病案管理提出了信息化的要求，因此医院也逐渐在病案管理中实施了信息化管理。在互联网、计算机技术的应用下，可在计算机中及时保存患者病案信息。而在科学技术进一步发展下，医院病案管理信息化的重要程度也在逐渐提升。本文深入分析当前医院病案信息管理中存在的问题，并探讨了医院病案管理工作中计算机信息化管理的优化措施。

关键词：病案；计算机；信息化；管理

信息化时代下，医院信息化建设进度日益加快。信息化病案管理信息系统是组成医院信息系统的重要成分，在病案管理工作效率提升方面所发挥的作用极为重要。然而，由于各个医院病案建设与应用情况各不相同，同时信息化病案管理也无法将科研、教学、医疗及管理等方面所提出的病案利用需求有效满足，因此本文对医院病案管理信息化的优化策略展开了探讨。

一、病案管理工作存在的问题

（一）病案首页信息化程度不足。现下，病案首页信息集成已不在是沿用传统的临床医生在将临床信息手写之后由病案管理员录入的模式，病案管理员不再忙碌于繁重的重复劳动中，能在疾病和手术分类及医疗统计上集中精力，可实现病案管理员业务水平的进一步提升。然而，首页信息在医院信息系统各类信息点采集时缺乏自动生成功能、逻辑校验功能，以致于首页信息的精确性受到了一定的影响。（二）病案管理与医院统计滞后。住院医疗统计中，住院病案首页信息、病房工作日报信息属于原始资料，而因目前已实现了信息化的病案首页、病房日报，故而在患者办理入院手续、出院手续及归档病案的过程中，也能对各项医疗统计原始资料进行采集，仅需通过系统即可调出住院医疗统计报表[1]。一体化病案管理和医院统计的实现，推动了病案管理效率的提升，同时也将病案管理人员欠缺的问题妥善处理。然而，因系统开发中便已将报表格式定义，所生成的医疗统计报表仅包含固定且常用的几类，病案管理人员在系统中无法以具体统计需求为根据进行报表格式及内容的定义，而这就无法将医院管理不断变化的需求有效满足。（三）工作人员业务水平有所欠缺。病案是对患者就诊信息、病情变化、治疗方案等资料进行记录的档案，其管理工作与医院整体服务水平和质量存在密切联系，能够推动医院的稳定长久发展。同时，在医疗事故、纠纷及司法鉴定等方面，病案档案所发挥的作用极为重要，因此医院管理人员必须加大重视程度。而这，也就对医院提出了构建科学管理制度、加大病案管理人员培训力度的要求。由于个别医疗机构病案管理工作人员缺乏足够的业务水平，在录入、更正并备份患者信息时并未系统性的开展，再加上并未明确各项工作责任的缘故，一旦产生了纠纷会有相互推诿责任的情况出现，以致于医院遭受的经济损失、名誉损害更为严重，并且还无法有效保障患者的权益。

二、医院病案管理工作中计算机信息化管理的优化措施

（一）进一步加大资金投入力度。医院病案管理在医院管理体系中的地位十分重要，而信息化时代更是将大量要求提给了医院病案管理。目前，我国个别医院呈现出重医疗、轻管理的问题，过于繁重、细琐的工作，使得病案管理工作重视程度始终不足[2]。信息化时代下，必须加快信息化管理建设，这也对领导提出了高度重视、加大资金投入的要求，当医院领导对病案管理信息化建设予以高度重视之后，即可对相关管理人员产生正面影响作用，使其在病案管理工作中能够积极、主动地参与，推动工作效率与质量的提升。不断发展的科学技术下，出现了更为庞大的信息量，各个制度也更为完善，“数字化医院”应运而生，大部分医疗机构也逐渐在档案管理中融入了全新的信息化技术，如此不但可与信息化社会发展进程相适应，还可实现病案管理效率的提升。（二）建立高水平、多层次专业队伍。不断发展的医学技术、医疗机制，也对医院病案管理工作人员提出了多元化发展的要求，通过自身专业素养、专业知识的不断提升和充实，紧随医院现代化发展脚步，为医院病案信息化管理系统提供有效运行的保障。医院要想实现病案信息管理工作的稳步发展，离不开综合性、专业化的人才。医院病案管理工作人员在实现自身专业素养、服务质量的提升，并对病案管理工作及医疗活动中病案的重要性具有充分认识之后，即可推动病案管理信息化的实现。医院病案管理部门工作人员不但需对病案管理有关的知识进行学习，还需积极了解、掌握计算机应用技术，为病案电子化、信息化管理的实现奠定基础[3]。在临床医学知识学习的同时，需对统计、疾病、手术等专业知识分类方法进行了解，促使自身朝着综合型人才发展。此外，医院病案管理工作人员还需将传统重管理、轻服务的思想摒弃，将病案管理系统平台信息检索功能熟练掌握，拓展实体管理服务项目，以此推动病案管理水平效率的提升。（三）优化管理系统并规范管理标准。医院必须不断优化并更新病案管理系统软件，以此为医疗体系提供快速性、科学性和准确性保障，并将更便利、更快捷、更优质的服务提供给患者。就相关工作人员而言，针对病案涉及到的统计、计算机报表等需与具备丰富经验的软件公司构建长期合作关系，促使医院的发展有计划、有标准，实现科学化、标准化的病案信息管理。标准规范需将信息化技术融入在信息化病案管理过程中，为病案资料管理规范化和标准化的实现奠定基础，在信息数据资源有效整合利用的同时，增强病案管理工作的安全性、有效性，促使管理工作得以有章可循的开展。

三、结语

在医院信息管理的组成成分中，病案信息化管理十分重要，已逐渐在医院各项日常工作中实现了应用，将可靠的信息数据、依据提供给了医疗教学、管理、科研及统计等工作的开展。就医院病案管理信息化而言，主要在于为病案信息提供真实性、完整性的保障，并在对这类信息有使用需求时能够准确、迅速的提供。因此，医院不但需将病案管理妥善落实，同时还需将在病案的合理利用下，将更好的服务提供给病人，进一步推动医院的发展。

参考文献

[1]赵国涛.病案管理的信息化特征与风险防范[J].医药前沿,2017,7(4):387-388.

[2]林小燕,林琦丰.医院病案管理信息化[J].信息与电脑(理论版),2018,No.404(10):221-223.

[3]周晓静,王鸿雁.医院病案管理的信息化建设[J].医疗装备,2017,30(8):74-75.

作者:何磊力 单位:茂名市妇幼保健计划生育服务中心（妇幼保健院）信息科