医保信息化管理论文

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摘要：随着我国医疗体制改革创新的不断深入，为了更好地顺应新时期下的全民医保革新，完善全流程医疗保险的信息化管理有着至关重要的作用，能够有效提升医疗工作效率，不断加强医院医疗保险工作信息化、精细化管理，为医院提供良好的发展环境。笔者就全流程医疗保险信息化管理的开发进行分析，探究信息化管理在医疗保险管理工作中的现实作用，望为我国医疗保险事业的发展提供相应借鉴。

关键词：全流程医保；信息化管理；数据利用

随着我国医疗体制不断地改革与创新，医疗保险相关法律法规以及章程制度逐步健全完善，对各级医院医疗保险档案管理工作也提出了更高的要求，特别是在参保患者相关信息的记录方面，要求更加严格、精细。医疗保险档案详细记录着参保患者的全部信息，是追踪医疗保险基金去向的有效材料与凭据，因此，医疗保险档案的管理工作就显得更为重要。随着我国信息化的不断发展，当前的医疗保险档案管理工作就要切实跟进时代的步伐，创新管理模式，以确保医疗保险档案管理工作能够有效地进行，有效地为参保人员提供更加便捷优质的医疗服务。

1全流程医保信息化管理的重要性

1.1有利于实现规范化医保档案管理。传统的医疗保险档案管理工作，基本通过人工管理模式对参保人员档案开展统一收集、编码和存放管理工作，人工工作模式不仅工作任务繁重，整体工作效率也不高，纸质的医疗保险档案也占用了医院大部分的公共储存空间。信息化管理在医疗保险档案管理工作中的应用，能够实现档案网络化管理，档案管理人员将参保人员信息输入电脑，就可以在第一时间的上传和共享信息，极大程度提升了档案管理工作的整体效率。与此同时，信息化的应用不仅构建了医疗保险档案管理信息库，还能够对所需要的档案信息进行搜索查找，并绘制成数据信息表格，便于浏览查看，有效地简化了医疗保险档案查找阅览的工作流程。1.2有利于提高医疗保险档案管理水平。医疗保险档案管理工作引入信息化管理模式后，大大降低了档案管理工作人员的工作负担，不用再对参保人员档案进行手写编码、管理等，直接将参保人员信息输入电脑，有效地提升了档案管理工作的整体效率[1]，更有利于各级医院医疗保险工作的开展，充分发挥了医疗保险档案管理的现实作用，推动了医疗保险征缴工作的顺利进行，也保障了医疗保险资金流向的安全。1.3有利于服务参保群众与政府决策。医疗保险档案信息化管理模式，能够将参保人员信息准确有效地录入，一旦参保人员需要调用档案进行医疗报销，可以在最快的时间内将其打印输出，能够更好地为参保人员服务[2]。与此同时，就负责医疗保险监督管理的相关政府部门而言，业务档案材料的有效管理，能够确保相关政府部门领导及时、准确查阅，是制定相关决策的事实依据，医疗保险档案信息化管理，能够有效实现资源共享，为相关政府部门提供可查的事实依据，能够有效服务政府决策。

2全流程医保信息化管理建设中存在的问题

2.1对医保信息化管理认识不足。尽管现阶段科学技术的发展极其迅速，机械化运作越来越普遍，但就医院医疗保险档案管理工作而言，虽然应用了先进的网络信息化技术，但人在整体工作中的作用还是非常重要，没有工作人员的有效参与，网络信息化设备只能成为摆设。但目前，面对相同的信息录入工作，档案管理工作人员的工作热情逐渐降低，因此，各级医院要注重以人为本，使档案管理工作人员深入认识医疗保险信息化管理，定期统一培训档案管理工作人员，对于还未能熟练操作电子计算机技术的老员工进行技术培训，对于不能够熟练按照档案管理细则和规章制度录入档案信息的年轻员工进行专业基础知识培训，并向工作人员重申医疗保险档案管理工作的重要性。2.2医保信息化管理缺少规范性。随着医疗保险信息化管理模式的不断应用，各级医院开始引进先进的信息通信设施，以确保档案信息管理工作的开展，但这仅仅是形式上的完善，在实际档案管理工作信息化构建的过程当中，忽视了管理工作规范化，就电子信息化设备而言，设备的实用性、通用性等性能还有待提高，档案信息录入的分类编码还未得到统一落实，详细的规范准则还没有构建起来，直接致使引进的先进设施得不到高效利用，直接制约了医疗保险档案管理工作的开展。2.3档案信息保密度较低。我国科学技术的不断进步，为我国医疗保险事业带来了崭新的管理模式，但同样也带来巨大的挑战。随着移动互联网科学技术的不断发展，人们已进入了信息化社会，这也为医疗保险档案管理工作的安全性带来了很大的威胁，增加了参保人员个人信息泄露的渠道，如果出现参保人员个人信息泄露的问题，既增加了医疗保险档案管理工作的难度，也会损害参保人员的利益。

3推进全流程医保信息化管理的有效措施

3.1提高管理人员职业素养和信息化认识。医疗保险信息化管理的实现，不仅要确保信息化科学技术和网络电子设备的完善，还要提高管理人员队伍的整体职业素养。随着先进科学技术的不断应用，档案管理人员要不断提高自身对信息化管理工作的认识，自主学习管理工作中会应用到的先进科学技术，进而提高自身的业务处理能力，各级医院还可以定期对档案管理人员进行统一的培训，提升管理工作队伍的信息化认识，调动其工作积极性，坚持以服务人民为基本原则，做好每个环节的档案管理工作，能够熟练地鉴别并录入参保人员的信息，推动医疗保险档案管理工作的信息化。3.2统一规范医保档案的信息化管理。在进行医疗保险档案信息化管理时，务必要根据规范标准制度开展。在完善的规范标准制度的指导下，率先建设档案信息资源库，保证医疗保险档案材料和信息资源之间相互包含，进而实现医疗保险档案资源共用，推进医疗保险信息化管理工作的整体效率稳步提升[3]。与此同时，还要注重纸质医疗保险档案的信息数字化的转换，经过数据扫描等方法再次存储纸质档案，以便于日后的查阅和使用。3.3深入加强网络化安全的整体控制。为确保各级医院医疗保险档案管理信息化工作能够安全有效地落实，就务必要及时控制院方网络访问权限，进而确保网络的安全性。网络访问控制以及网络权限控制是两种最为常见的控制手段，网络访问控制，通过在院方内网和互联网之间构建安全网关，就可以实现对院方网络安全的有效维护。而网络权限控制，是指给予用户组和其他一些用户部分访问权限，而实现对院方网络安全的有效防范，让外来访问用户不可以直接获得院方内网中的任何网络信息数据资源。

4结语

在社会经济持续发展和科学技术不断创新的当代，各级医院医疗保险档案管理工作应紧跟时代的步伐，加强构建档案信息化管理模式，保证医疗保险档案管理工作也能够紧跟时代的步伐。与此同时，为确保档案信息化建设工作有条不紊地开展，务必要提升管理人员队伍对信息化建设的认识，积极改革创新，促进我国医疗保险档案管理工作信息化建设的不断进步，有利于我国医疗保险事业更好地发展。

参考文献

[1]王红,陈滋华,匡海斌.信息化在医院医保管理中的应用[J].医院管理论坛,2016,33(2):69-70.

[2]张庆涛.加强医保信息化建设深化医院医保精细化管理[J].中国卫生产业,2016,13(5):4-6.

[3]高臻耀.构建医保信息化管理体系的实践与思考[J].中国医疗保险,2008(2):40-42.

作者:陆波 单位:淮安市妇幼保健院