新生儿听力筛查信息化管理探讨

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摘要:目的：评估柳州市新生儿听力筛查资料的信息化管理网络成效。方法：对比实施信息化管理网络前后柳州市新生儿听力筛查的初筛率、复筛率、接诊率等情况。结果：全市实现网络化管理以来，新生儿听力筛查初筛率由64.21%上升至95.38%，复筛率由63.80%上升至72.38%，接诊率由54.39%上升至63.33%。结论：新生儿听力筛查管理作为柳州市妇幼卫生信息管理系统的一部分，对全市的听力筛查资料进行网络化管理，有利于新生儿听力筛查项目的信息监控。

关键词:新生儿听力筛查；信息化管理；网络

随着柳州市新生儿听力筛查工作的广泛开展，如何加强对听力筛查未通过婴幼儿的群体管理，保证听力筛查数据上报的及时和准确，是听力筛查医院和听力诊断中心的一大问题。如何进行质量控制已成为全社会共同关注的问题，质量控制的关键是项目信息的管理系统，其核心是数据库[1]。所以，为了减轻手工登记资料、人工统计数据的繁杂的工作，必然要实施听力筛查群体资料的信息化管理网络。自2000年起柳州市各助产机构就逐渐开始开展新生儿听力筛查工作，筛查信息主要是手工登记。由各助产机构进行听力初筛，发放听力筛查报告单并填写听力筛查登记本，初筛结果为“未通过”者嘱咐家长42天内返院复筛，复筛未通过者嘱咐家长带小儿到上级有条件的听力诊断机构进行进一步确诊和干预。直至2009年柳州市妇幼保健院顺利通过了“新生儿听力筛查和儿童听力诊断中心”（以下简称“中心”）的评审以后，全市各助产机构筛查阳性的患儿均要求在三个月龄内转诊至中心进行进一步的确诊和干预。听力筛查工作的进一步深入导致筛查人数大量增长，为了便于中心和基层单位的信息交流，保障听障儿童从筛查到诊断、干预的流畅运转，中心根据福建弘扬公司的“新生儿听力筛查管理系统”软件，结合临床实际工作情况，不断的修改和设计，成为了现在的“柳州市妇幼卫生信息管理系统”，而“听力筛查管理分系统”是其中的一个子分支，该系统结合了孕产妇保健信息和儿童保健信息，并利用三级妇幼保健网络进行管理，已小有成效。现将中心实施信息化管理网络三年多来的情况分析如下。

1资料与方法

1.1临床资料

将2010年1月1日～12月31日（实施信息化管理网络前）柳州市新生儿听力初筛、复筛、转诊等手工登记资料和2013年1月1日～12月31日（实施信息化管理网络后）由网络数据库自动生成的数据资料进行对比分析。

1.2听力筛查、诊断的仪器设备

全市助产机构听力筛查使用耳声发射仪和/或快速自动听性脑干反应仪，中心实施听力学评估采用美国智听公司的含诊断性听觉脑干反应、多频稳态等功能的SmartEP/ASSR听觉多频稳态诱发电位仪、SmartOAE全功能型耳声发射仪，和美国GSITympStar声阻抗中耳分析仪、GSI61纯音听力计等。

1.3步骤和方法

新生儿出生48～72小时后在助产机构签署新生儿听力筛查知情同意书并进行听力初筛，而后填写初筛报告单，此报告一式两联（分别给家长和入病历），筛查结果为“通过”的，告知家长今后需密切关注孩子的听觉言语发育情况并定期体检，有问题随诊；结果为“未通过”者嘱咐家长42天内回院复筛，并登记住址、联系电话等信息，便于追访。复筛阳性的患儿均要求在三个月龄内转诊至中心进行进一步的确诊和干预。2011年之前，中心的工作一方面要接诊全市听力筛查阳性转诊来的儿童，另一方面还要手工统计和汇总全市所有助产机构上报的听力筛查报表，根据报表数据对各助产机构的听力筛查工作进行质控和管理。自2011年“柳州市妇幼卫生信息管理系统”的“听力筛查管理分系统”正式上线后，各个筛查机构通过互联网录入听力筛查信息，柳州市进入信息网络化管理模式。该系统依据助产机构对全市儿童进行管理，并根据户籍所属区/县对其分类。每一个在柳州市助产机构分娩的新生儿均有一本《儿童保健手册》并赋予唯一的手册编码，系统自动导入母亲的孕产妇保健相关信息，助产机构录入新生儿的分娩信息。后续的儿童体检、筛查等信息，则由相关医务人员根据其儿童保健手册编码相应录入，听力筛查结果也录入其中。各个助产机构要对本机构筛查阳性的儿童进行追踪和随访，逐一告知复筛和/或转诊事宜，并将随访情况及筛查结果录入系统。来中心进行听力诊断的儿童，中心的工作人员会录入各项听力学检查的结果、诊断及干预的信息等等。在数据库管理下，各类统计报表均会自动生成并导出，包括全市各区/县或各助产机构的初筛率、初筛阳性率、复筛率、复筛阳性率、接诊率、干预率等，均一目了然。该系统除了群体管理外，还可进行单个病例的查询，根据儿童唯一的编码可以查出该儿童历次听力筛查或诊断的结果。该系统还对不同的机构、人员进行分级、设置权限，进行三级妇幼保健网络管理，不同级别的人，看到的操作界面也不一样，不能越权，在管理上达到了信息的保密性。

2结果

实施信息化管理网络前、后全市新生儿听力初筛、复筛和接诊情况，见表1。信息化管理网络使听力筛查的初筛率明显增加，初筛机构从一开始的36家增至现在的107家，同时全市的复筛率和接诊率也得到了提高，更好的实现听力早筛查、早诊断、早干预的目标。而且，系统自动生成数据，可以实时上报，实现了听力筛查和诊治工作的动态监控，更有利于指导基层工作。

3讨论

2004年12月，我国卫生部颁布了《新生儿疾病筛查技术规范》，里面明确了“新生儿听力筛查技术规范”，使听力筛查工作能够规范的开展。随着项目的不断深入，也遇到很多技术和管理方面的问题[2]。柳州市每年出生约5万左右新生儿，这样大数量的筛查必须要有一个信息化的管理系统。目前全国不同地方听力筛查的管理模式都有各自的地方特色和优势所在，可以借鉴不同地方的管理模式和经验，结合自己的实际情况进行管理。新生儿听力筛查管理分系统作为柳州市妇幼卫生信息管理系统的子分支，其导入功能可以直接导入产科的病历基础资料，减少了应用系统前的手工登记及管理的繁琐、耗时[3]，节省了资料的输入、登记和统计报表的时间。新生儿疾病筛查（含听力筛查）统计功能较之前的手工统计方法显著降低了劳动工作强度，提高了工作效率[4]。有的地区报道[5]：可将各项筛查、诊断的原始数据上传并保存于系统中以便查询，这也是我们中心今后努力的方向。还有一些问题是要特别注意的，比如网络安全的维护，避免个人信息的泄露等等。总之，要将新生儿听力筛查工作更好的在柳州市开展下去。

作者:周雪燕 唐向荣 杨磊 农铮 单位:柳州市妇幼保健院

参考文献:

[1]黄丽辉,卜行宽,许安廷,等.第五届国际新生儿听力筛查会议报道[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(09):717.

[2]黄丽辉,倪道风,卜行宽，等.我国婴幼儿“早期听力检测及干预指南”编写思考[J].听力学及言语疾病杂志,2009,17(02):93.

[3]刘清明.新生儿听力筛查资料管理和随访系统升级介绍[J].听力学及言语疾病杂志,2010(18):181.

[4]王山杉,刘清明,汪国庆,等.新生儿疾病筛查网络平台在新生儿疾病筛查中的应用[J].检验医学与临床,2012(09):406.

[5]刘清明,陈宇,陈深茂.珠海市新生儿听力筛查资料管理和随访系统临床应用和评估[J].听力学及言语疾病杂志,2009,17(06):585..