脊柱损伤患者危机管理分析

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[摘要]目的探讨危机管理渗透式风险预控急救管理对多发伤合并脊柱损伤急救效果的影响。方法将危机管理渗透式风险预控急救护理模式应用前（2018年1—4月）收治的多发伤伴脊柱损伤患者38例作为对照组，应用后（2018年5—8月）我院收治的同类伤者38例作为观察组，2组分别接受常规急救护理处置与危机管理渗透式风险预控急救护理处置，对2组干预后的各观察指标进行比较。结果2组患者接受不同急救护理模式处置后，在护理危机事件发生率与急救护理总有效率进行比较，差异均存在统计学意义（P＜0.05）。结论对多发伤合并脊柱损伤患者实施危机管理渗透式风险预控急救护理，降低了安全风险，提高了急救护理效果。

[关键词]脊柱损伤；多发伤；危机管理；风险预控；护理多发伤

在各类意外伤害事件中对伤者的生命威胁程度居于首位[1－2]，病情危重复杂故救治时间要求极为紧迫[3]，未获正确及时全面诊疗护理者预后极差[4]，受多发伤高发生率、高致残致死率的影响，使其成为主要的急需攻克的社会卫生公共难题[5]，调查数据提示，我国多发伤伤者在死亡及残疾率方面均较发达国家为高，原因之一在于急救过程中所固有的一些缺陷与问题[6]。部分伤者因伴发脊柱损伤而致伤残风险更高，同时亦增加了急救护理难度[7]，这决定了各类护理危机事件在该类伤者急救过程中的高发频发性，危机管理渗透式风险预控是一种监测护理服务全过程的护理风险管理模式，对护理意外事件、并发症、护理投诉事件等各类护理不安全事件风险进行分析，即对存在的、潜在的风险和产生风险事件的过程进行分析，进行危机风险的系统管理，为医护人员解决风险提供相关依据[8]。本研究将危机管理渗透式风险预控急救护理模式应用于多发伤伴脊柱损伤护理对象之中，效果较好，现报道如下。

1临床资料

将危机管理渗透式风险预控急救护理模式应用前（2018年1—4月）我院收治的多发伤伴脊柱损伤病例38例作为对照组，男22例女16例，年龄（45.18±8.52）岁，致伤原因为交通事故、重物砸伤、利器损伤、高空坠落者分别为25例、4例、6例和3例，损伤节段位于颈、胸、腰、骶椎者各为10例、8例、17例和3例，应用后（2018年5—8月）我院收治的同类伤者38例作为观察组，男23例，女15例，年龄（45.87±8.20）岁，致伤原因为交通事故、重物砸伤、利器损伤、高空坠落者分别为24例、5例、5例和4例，损伤节段位于颈、胸、腰、骶椎者各为11例、7例、18例和2例，2组伤者在损伤节段分布与年龄、性别与致伤原因的比较差异无统计学意义（P>0．05），具有可比性。

2方法

多发伤伴脊柱损伤会伴随着严重并发症发生，多为最初发病的48h之内，现场救护不当极大可能会导致“二次损伤”的发生，而正确有效的急救护理对降低死亡率和抢救患者的生命有着重要的作用。2.1对照组。伤者接受常规急救护理服务，120电话接听者接到求救信息后呼叫通知出诊团队并做好接听记录，出诊者抵达致伤现场后，快速按医师嘱咐完成静脉通道构建、供氧、包扎固定急救护理服务，利用担架完成现场至急救车的转运，转运途中不间断地进行观察与处置。2.2观察组。在对照组的基础上施以危机管理渗透式全程风险预控急救护理干预，采取事前控制的危机管理模式，通过观察、收集信息和掌握规律，预先控制能发生的偏差并提前采取措施。即将危机管理理念全程渗透于多发伤伴脊柱损伤患者各环节急救过程之中，具体如下。2.2.1出诊前环节。（1）本环节护理危机事件类型：致伤现场人员因非专业救治者角色而易致初步处理不当危机，急诊科院前急救物品准备不足危机。（2）危机管理渗透式风险预控急救护理措施：医院接听求救电话者通过电话，以引导式提问方式对伤者情况进行初步了解评估，在此基础上预判可能的现场处置不当危机类型，针对性地做出危机事件预控指导，如：强调现场人员不得对伤者躯体行随意搬动以免二次伤害，指导施以头部脊柱等部位的合理保护，嘱咐保持联络通畅状态，遇病情进展随时拔打出诊团队电话以获得进一步指导而不宜盲目自行施救。急救电话接听护士在出诊通知的同时，简洁交待初步伤情，做出特殊物品准备提示，便于出诊者迅速全面备齐物品，上车前再次对适用于多发伤伴脊柱损伤患者现场急救的特殊重要器材（硬板床垫及颈托、沙袋等）进行备物齐全有效性核查。2.2.2现场急救环节。（1）本环节护理危机事件:护理危机事件的发生主要是以人员和管理程序两方面导致的，医护人员的责任心不强、操作内容不规范、操作步骤遗漏、知识储备不足等导致急救过程中紧急情况的发生；管理程序主要包括急救环境、设备器械的状态、急救护理的技术安排等，任何一个环节的不注意都会导致护理危机事件的发生。（2）危机管理渗透式风险预控急救护理措施：风险管理体系的组建，组建一个“护理部—质控—科室质控”的三级预警体系进行自控和互控，质控和科室质控委员会由具备临床经验的护理骨干组成，对护理质量进行全方位的监控。急救护理措施：利用驱车赶赴现场时间，出诊医护间就多发伤伴脊柱损伤现场急救内容及流程进行复习互述，在头脑中对各自及配合性急救行为进行快速过滤，筛查与澄清模糊事项；抵达致伤现场后，急救护士即刻按流程及时有序、全面无遗漏地完成给药静脉通路建立、口鼻异物清除、呼吸道畅通维护、相关重要生命体征观察评估等。落实颈椎制动，对神经血运情况、周围环境等施加评估，利用颈托对并存颈椎损伤者进行合理妥善固定，评估伤者伤情现状符合安全转运要求后，医护协作立于伤者一侧，严格维持伤者四肢处于伸直状，安全搬运于转运设施之上。2.2.3院外至院内转运环节。（1）本环节护理危机事件：运用失效模式进行对各个流程或环节中可能出现的风险问题进行管理，例如：伤情发生突变危机，院前院内急救存在衔接不良危机等情况。设计出具体处理方法。（2）危机管理渗透式风险预控急救护理措施：对伤者伤情进行持续密切关注，确保对心脏呼吸骤停征象的及时捕捉及有效心肺复苏的实时供给；无意识者严防呕吐引发的气道阻塞风险，时刻注意维持伤者平躺体位，若未并存颈椎损伤取平躺头偏向一侧体位；失血过多者，确保足量及时补液扩容措施的跟进，维持体位为头低足高状。驱车赶赴医院途中与院内急救者取得联系，通报伤情并就院内急救准备事宜做出提示，告知可能到达时间，使伤者到院后即刻步入后续有效救治通道。2.2.4院内急救环节。（1）本环节护理危机事件：院内急救准备缺陷性危机。（2）危机管理渗透式风险预控急救护理措施：院内急救者以院前急救者电话提示内容为据，尽可能抢在伤者入院前完成各类准备事宜，如：急救床位与设备设施、手术间安排、科间会诊准备、急救团队人员、院内急救流程复习澄清等；伤者入院后即刻按流程与角色职责分工合作完成有序高效紧急救治，护理人员通过全面迅速高质量的术前检查、备皮备血、导管留置等护理快速有效推动手术进程，预估可能出现截瘫的伤者，预见性地为其提前准备牵引床位，方便其开展术后功能锻炼及翻身如厕等。2.3评价方法。（1）观察记录2组急救护理对象救治全程中所出现的各类护理危机事件，主要包括:程序执行偏差、不良事件、人员操作失误、患者及家属隐瞒病情、设备器械故障、管理漏洞。由我院设计的患者入院护理危机事件风险评估单进行评估，由科护士长进行定期跟踪、指导。统计比较2组接受不同急救护理干预后的护理危机事件发生率。（2）统计比较2组干预后的急救护理总有效率。急救护理总有效率主要是通过对伤情进展和各项生命体征监测值情况进行评估的一个指标。评价标准:干预后伤者伤情进展获有效控制，各项生命体征监测值趋向平稳，评价为急救护理显效，伤情虽获初步控制但仍需持续提供监测与应急处置，计为急救护理有效，干预后伤情未获控制与改善且表现出恶化发展态势，计为急救护理无效[9-10]，以急救护理显效者与有效者人数占总入选伤者数的比例计算急救护理总有效率。2.4统计学方法。采用SPSS23.0对数据进行分析和处理；计量资料用（X±S）表示，2组伤者接受不同急救护理模式处置后在护理危机事件发生率及急救护理总有效率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.12组多发伤合并脊柱损伤患者护理危机事件发生率比较比较。观察组护理危机事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。3.22组多发伤合并脊柱损伤患者急救护理总有效率比较。观察组急救护理总有效率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

4讨论

4.1多发伤合并脊柱损伤患者实施危机管理渗透。式风险预控急救护理，降低了安全风险将危机管理意识深刻融入急救护理人员头脑之中，督促其在面对多发伤合并脊柱损伤病例急救任务时刻提高警惕，有意识地关注与识别危机事件风险因素，为解决危机事件奠定护理意识领域基石；针对各环节危机事件所设计应用的整套风险预控措施，具备高度系统化、连续性与全面性特征，急救护理人员对各项措施的成功落实，可对诸多潜存于伤者急救各环节中的危机风险因素做出前瞻性预见化管理，如：高度关注致致伤现场人员受无专业救治能力限制所致的施救不当加重病情这一危机事件，通过电话向现场非专业人员进行禁忌施救行为重点强调，最大化地降低了非专业救治错误所致二次伤害风险。4.2多发伤合并脊柱损伤病例施以危机管理渗透。式风险预控急救护理，可以提高急救护理总有效率考虑到颈托、脊柱板等特殊适用性器材在脊柱损伤伤者救治中的不可或缺性，危机管理渗透式风险预控急救护理以危机管理为指导，要求电话接听者在初步预判可能存在脊柱损伤时向出诊者做出物品准备提示，并要求出诊者上车前对特殊需用物准备情况进行核查，避免现场处置时因缺乏适用器材而影响固定与搬运安全，引发次生损伤；出诊者充分利用驱车赶赴现场这一短暂空闲时间开展专项急救流程互述复习澄清活动，使出诊医护人员进入真实急救情境后的有效配合效率大增而错漏失误大减等。本研究在危机管理理论渗透下，类似于此的危机管理细节化处置遍布于观察组急救护理全程之中，实现了对观察组多发伤伴脊柱损伤病例急救全程所有护理危机元素的精准命中、全面覆盖及成功预控，堵漏补缺、强化控危于护理危机事件成为现实之前，从而大幅度提升了多发伤合并脊柱损伤伤者的急救护理安全快捷有效性，使得观察组伤者的急救护理危机事件发生率得以有效降低而急救护理总有效率得以有效提升，如表1、表2所示，2组接受不同急救护理模式处置后护理危机事件发生率与急救护理总有效率的比较，差异均存在统计学意义。

作者:单位:杭州师范大学附属医院