量本利分析法在医疗设备管理的应用

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[摘要]目的：通过量本利分析法将成本、工作量与利润三者之间的关系进行清晰的呈现，对大型医疗设备进行成本效益分析，为医院设备管理提供新的思路。方法：应用量本利分析法分别对某医院CT、MR、乳腺钼靶X射线机等大型医疗设备2017年的成本效益进行分析，计算设备成本效益及盈亏平衡点（保本工作量）。结果：2017年CT、MR工作量均超过保本工作量，产生了经济效益；乳腺钼靶X射线机工作量未达到保本工作量，未产生经济效益，处于收不抵支的状态。结论：在医疗设备管理中运用量本利分析法全面剖析医疗设备成本、工作量、收费价格和收支结合之间的关系，可为医院管理者全面分析和探讨提高科室收益和降低运营成本提供参考，优化医院决策。

[关键词]量本利分析；大型医疗设备；成本效益；盈亏平衡点；优化决策

大型医疗设备是医疗机构开展医疗、科研、教学服务等各项工作的物质基础，也是衡量经济实力、规模大小和医疗水平高低的重要指标。《军队医疗设备管理规定》对大型医疗设备的定义是：列入军队大型医疗设备管理品种目录，以及整套单价在500万元以上的医疗设备。大型医疗设备投资金额大、投资回收期长，具有较高的投资风险性[1]。量本利分析法的特点是将成本、工作量、收支结余这3个方面的变动所形成的差量相互联系起来进行分析，可较清楚地提示出成本、工作量、收费价格和收支结余之间的关系，直观地反映医院保本工作量、盈利区和亏损区三者之间的变动趋势[2]，在医院成本控制管理方面发挥着积极的作用。本文通过提取2017年某部队三甲医院部分大型医疗设备的年收入、工作量、成本数据，采用量本利分析法分别测算出各台设备的成本效益及保本工作量，并对结果进行分析，提出合理化建议。

1大型医疗设备量本利分析概述

大型医疗设备量本利分析是指对设备的工作量、成本、利润三者间的相互关系和规律进行研究，通过分析成本与收入的平衡关系，进而确定设备的盈亏平衡点（保本工作量）。三者之间的关系表达式如下：利润=医疗收入－固定成本－变动成本=工作量×（收费价格－单位变动成本）－固定成本单位贡献毛利=收费价格－单位变动成本当医疗收入等于医疗成本，即利润为零时，可求出该台设备的盈亏平衡点（保本工作量），计算公式如下：保本工作量=固定成本/（单位收入－单位变动成本）当工作量大于盈亏平衡点（保本工作量）时设备盈利，反之亏损。

2数据来源

2.1收入。工作量、医疗收入数据来自医学影像科影像归档和通信系统（picturearchivingandcommunicationsys－tems，PACS）。由于不同检查部位收费不同，通过计算2017年各台设备的医疗收入与工作量比值，求出每部位平均收费价格。2.2成本。成本由固定成本和变动成本组成，其中固定成本包括工作人员基本工资、社会保险费、公积金，设备折旧、维修成本，房租和物业管理费等，变动成本包括材料费、药品费、消毒费、洗涤费等医疗服务保障成本及其他管理成本。设备折旧和维修成本来自固定资产数据库，人力成本、房租、物资管理费用、材料、药品、医疗服务保障成本及其他管理成本来自该院科级核算管理系统。

3结果与分析

通过对各台设备2017年收入、成本进行汇总，按照量本利分析法测算出各台设备的利润及保本工作量（见表1）。3.1CT成本效益分析。从表1中可以看出，2017年3台CT仪工作量均超过保本工作量，产生了经济效益，其中宝石CT保本工作量为5704个部位，投资回收期为6.62a，安全边际为3601个部位，说明该设备实际工作量接近保本工作量，应引起重视。出现此情况的主要原因包括两方面：（1）宝石CT每年都需更换球管，其费用为138万元，变动成本较高；（2）7月份正值患者检查旺季，设备出现故障后未能及时修复，导致一部分检查患者分流到其他型号CT，检查工作量减少，收入下降。3.2MR成本效益分析。2台MR设备工作量均超过保本工作量，产生经济效益，但2017年2台设备工作量大致相同情况下，1.5TMR保本量小于3.0TMR。出现此情况的主要原因包括两方面：（1）3.0TMR设备价值比1.5TMR高613.5万元（40%），而该省现行MR平扫（>1T）的收费标准为500元/部位，未体现不同型号设备的收费价格差异，因此在检查人数及收费价格相当的情况下，1.5TMR经济效益比3.0TMR显著；（2）根据新版《军队医院会计核算管理办法》规定，2009年1月1日起购买的设备，折旧年限由10a缩短为6a，3.0TMR是2014年购买的，折旧年限为6a，相对于1.5TMR（10a）的折旧年限，固定成本较大，保本工作量也相应增加。3.3乳腺钼靶X射线机、数字胃肠X射线机成本效益分析。乳腺钼靶X射线机、数字胃肠X射线机2017年实际工作量均未达到保本工作量，未产生经济效益，处于收不抵支的状态，主要原因是检查人数不足，设备使用率不高。3.4量本利分析的局限。运用量本利分析这一实用技术，可以使管理者对单位的量、本、利3个关键指标做到“胸中有数”，以帮助决策者正确制定价格政策、营销策略，制定有效的成本管理、控制和考核措施。但是，不同行业、不同单位、同一单位不同分析期的分析模型也是不相同的，且无论是固定成本还是变动成本实际上都是运动变化的，这里的固定成本与变动成本往往是科学根据与主观判断的结合体[3]。由于量本利分析法是建立在成本性态划分和变动成本法基础上根据历史数据推算出来的[4]，所以，需要在客观因素发生较大变化时及时对分析模型作相应调整和修正，以提高分析的准确性，更好地为单位决策服务。

4讨论及建议

从量本利分析的计算公式不难发现，在收费价格相对固定的前提下，影响设备效益的因素分别为工作量、固定成本及变动成本，其中工作量与利润呈正比关系，成本与利润呈反比关系。因此，提高设备效益要从提高检查人数、降低成本、提高设备使用年限入手。4.1改善服务流程，提高工作效率。对于检查人数有保证、收益较好的大型医疗设备，在确保设备正常及检查质量的前提下，应从以下3个方面加以改善：一是从改善服务流程、提高效率上下工夫，如制订个体化的扫描方案、实行检查预约登记制度，缩短患者检查等候时间；二是挖掘8h以外的工作潜力，提高日检查量，有效缓解临床科室检查需求压力；三是不断完善绩效分配方案，细化不同部位检查的劳动报酬，提高工作人员的工作积极性。对于使用率不高、投资收益较差的设备，在考虑其功能定位特殊性的同时，应重点关注盘活设备、实现扭亏为盈的问题。首先，医院应制订大型医疗设备管理规定，组织财务人员对使用率低、收益差的设备进行成本效益分析，提出整改措施；其次，建立临床相关科室与检查科室互动的激励机制，加大对相关疾病及治疗方法的宣传力度；第三，随着民众生活水平的提高，女性越来越重视乳腺的定期检查，可根据此类群体需求，将乳腺检查项目增设到体检项目中，既可以提高乳腺疾病的早期诊断率，又可以提高设备工作量。4.2加强软、硬件维护，严格控制成本支出。大型医疗设备工作的延续性，关乎医院医疗工作的协作性和持续性，因此应加强软、硬件方面的维护。软件方面：由于目前医院各类检查辅助系统较多，为确保数据准确性，系统间的对接尤为重要，建议由不同系统厂家定期对仪器设备软件程序进行检测和维护，尤其是检查各类系统与“军卫一号”的衔接，避免漏费现象的发生。硬件方面：一是要规范检查使用流程，对设备进行定期保养和预防性维护，例如：制订正确的CT球管维护方案，最大限度延长CT球管的使用寿命；控制胶片及造影剂等耗材变动成本的支出。同时，周期性对设备进行系统性检查、性能检测、部件的润滑及更换等维护。二是要提高故障诊断和维修效率，及时发现并排除小问题、小故障，避免设备“带病”运转，缩短停机维修周期。三是做好设备使用后的质量信息反馈以及使用过程中出现的异常和不良事件记录，为设备风险控制提供可靠依据[5]，确保设备持续运转，提高医疗设备的应用质量。四是加强对设备工程技术人员进行维修技能的培养，提高维修效益，减少因设备停机对临床工作带来的影响。通过加强软、硬件维护，有效提高设备社会效益及经济效益。4.3紧跟国家医改政策，提高医疗设备采购效率。医疗设备投资是一项系统工程，投资定位要找准，论证过程要充分，资金来源要保障，人才技术要跟得上，任何一个环节都不能忽视。随着新版医疗服务价格项目规范的颁布和实施，大型医疗设备检查治疗项目不再按照设备的型号区分收费档次，这给军队医院带来了巨大的挑战。因此，医疗机构制订《医院大型医疗设备申购论证管理办法》很关键。目前，我国大多数医院都建立了大型医疗设备采购评估机制，将设备使用科室提出的采购计划与医院近远期发展目标、社会影响力、近远期医疗需求、新旧设备的衔接[6]及设备的投入与产出相结合，进行全方位综合研判，提出立项采购意见[7]。医疗设备采购应当遵循国家及所在省市的相关法律法规，如我国财政部令第87号———政府采购货物服务招标和投标管理办法第十条：采购人应当对采购标的市场技术或者服务水平、供应、价格等情况进行市场调查，根据调查情况、资产配置标准等科学、合理地确定采购需求，进行价格测算。目前，军队系统的采购政策已发生较大变化，大型设备配备应严格按照配置标准进行申报，单价在200万元以上的设备配备为总部论证审批，100万～200万元的设备采购权限为对应的采购服务站集中采购，100万元以下的设备采购权限为各大单位统一招标采购。因此，医院应组织相关职能部门进行科学严谨的投资决策分析和可行性论证，进一步明确医疗设备的生命周期、投资项目的风险以及投资环境的影响因素，通过掌握投资决策指标和投资决策分析方法，形成最终方案，确保不盲目投资。4.4完善成本效益分析手段，提高分析的有效性和科学性。医院的成本核算是以科室为单位进行的，由于科室内部医疗设备类型不同，加之医护人员的流动性，会造成直接或间接成本分摊的困难，无法精确计算单机成本，降低了医疗设备使用、分析、评价的准确性。因此，医院职能部门建立一套设备效益分析信息管理系统十分必要，通过信息化技术可以保证数据来源的稳定和数据规则的完整，实现数据的自动提取和计算，减少人为因素影响产生的误差，达到效益分析的连续性。

5结语

量本利分析法在医疗设备管理中的应用，不仅在于它能揭示利润、业务量、成本三者之间的关系，还在于它提供了一个分析问题和解决问题的思路和方法，有助于人们根据有关因素的变动及时采取应急措施，通过制订科学的计划，降低不利事件的出现带来的损失，增加医院抵抗风险的能力，对医院整体经济管理具有一定的现实指导意义。

[参考文献]

[1]陈丽娜.某医院百万元以上大型医疗设备成本-效益实例分析[J].中国卫生经济，2013，32（7）：88-90.

[2]何春飞.量本利分析法在医院成本管理中的运用———采用量本利方法实例分析医技科运行状况[J].会计师，2016（14）：70-71.

[3]罗荣英.量本利分析在企业中的运用意义及其局限性[J].财务与会计，2003（11）：42.

[4]江金花，唐胜辉.量本利分析在医疗设备管理中的应用[J].金融经济，2013（24）：209-210.

[5]刘元明，刘欢.基于风险分析的医疗设备管理与风险控制[J].医疗卫生装备，2015，36（5）：140-142.

[6]赵书臣，李文平，应立刚，等.医疗设备更新需考虑的几个因素[J].医疗卫生装备，2016，37（2）：141-142.

[7]王智文.风险控制在医院大型医疗设备管理中的应用[J].医疗卫生装备，2017，38（8）：145-147，150.

作者:张 瑢 叶英姿 王界厚 单位:武警烟台特勤疗养中心信息科