儿童专科医院管理价值研究

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近年来，随着社会的进步和新媒体的出现，各类医患纠纷层出不穷，尤其在儿童专科医院，也更容易成为社会关注的焦点。儿科疾病具有起病急、发展快、病死率高等特点，然而现有的医疗服务和诊疗结果往往与患儿家长的期望值存在差距，极易引起医疗纠纷[1]。因此，如何进一步提高服务质量，保障医疗安全，是儿童专科医院不断探索的难题。作为湘南地区唯一一家儿童专科医院，该院探索出一种契合发展实际的“日常督导”管理模式，有效推动了医院各个方面的建设，赢得了医患双方好评，现报道如下。

1方法

1.1“日常督导”管理模式的探索与建立。近年来，医院以“创建三级甲等儿童专科医院”为工作目标，2015年成立日常督导小组，坚持开展日常运用PDCA循环理论，每项工作均设为一个PDCA环，每个PDCA环需经历管理过程计划→执行计划→检查计划→调整计划，然后在进入下一个PDCA循环并并不断改进这样4个循环路径，即制定医疗日督导计划，开展互查活动，每个月汇总分析督导中发现的问题，然后制定措施，针对性改进工作。通过PDCA循环，螺旋上升，促进医疗质量持续性改进。通过不断的探索，建立了“临床为患儿服务，行政、后勤、医技为，临床服务以患儿为中心”的日常督导管理模式，以此作为医院医疗质量管理的保障措施。1.2“日常督导”管理的实施。1.2.1人员组成日常督导小组由医务科、护理部、感控科、药剂科等职能科室负责人及骨干组成，督查工作分解为3组，各组成员熟练掌握相关法规和医院制度及督查工作评价标准，能对其督察内容做出客观、规范的评价。1.2.2时间安排根据各临床科室具体情况，优先选择临床工作相对空闲的时间开展日督导工作，以实现促进临床工作的进步的目的，督导不定期对临床科室交班、三级查房、疑难病例讨论改为等重点工作环节进行督导。为保证日督导结果和数据的真实性，督导时间并不事前通知。1.2.3督导周期作为儿童专科医院，共有临床医疗、护理单元共30个，每个月完成1次全面的医疗工作现场的日督导工作。1.2.4明确督导内容并及时调整督查实施方案依据“三级甲等儿童医院”评审标准，由医务科、护理部、药剂科、感控科、信息科、医保科等与临床关系密切的职能科室精心制定了《督导内容及评分标准》和《满意度调查表》对各个临床科室核心制度的落实情况进行现场督查评分。遵循PDCA实施路径，建立和及时调整各项督导评估指标，以确保日督导的内容更加完善、有效，并能适应不断变化的医疗形势。1.2.5自我改进在督导工作中，应注重方式和方法的持续改进，力求做到医护人员、患者都满意。1.3“日常督导”管理的评价统计对比。2015年7—12月和2016年7—12月医院抗菌药物的临床应用情况，具体包括：使用强度（DDDs）、住院抗菌药物使用率（%）、门诊抗菌药物使用率（%）、急诊处方抗菌药物比例（%）、门诊抗菌药物使用率（%）；同时再对比2015年度和2016年度医疗投诉纠纷率、护理质量缺陷率。1.4统计方法。采用SPSS19.0统计软件对所有数据进行统计处理，计数资料比较用百分率采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2督导效果

2.1抗菌药物临床应用情况对比。2016年下半年医院抗菌药物的使用强度、住院抗菌药物使用率、门诊抗菌药物使用率、急诊处方抗菌药物比例和门诊抗菌药物使用率均明显低于2015年下半年，经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。2.2医疗投诉纠纷率对比。2016年医疗投诉纠纷率仅为0.0040%，低于2015年的0.0044%，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。3讨论随着2015年中国共产党第十八届中央委员会第五次全体会议通过的全面二孩政策在各省的落地，各地均迎来了生育高峰。据悉，湖南省符合全面两孩政策条件的夫妇约有375万对，2017年将迎来新的生育高峰，随之而来的则是儿科医生的供不应求，儿童专科医院面临的新课题和新挑战日益凸显[2]。落实医疗核心制度、加强医疗质量安全、提升医疗服务刻不容缓，这是医院生存和发展的保障，是医院管理工作的重点。2016年11月国家卫生计生委颁布的《医疗质量管理办法》实施以来，明确了医疗质量管理的责任主体、组织形式、工作机制和重点环节、强化了监督管理和法律责任，并明确提出了18项医疗核心制度。作为儿童专科医院，及时研究新形势下出现的新问题，分析原因，制定对策，不断提升医疗质量管理的科学化、精细化水平，更好地保障儿童的身体健康和生命安全，是我们不断探究的难题。当然这项工作不仅是临床医护人员的事情，也是职能部门的职责，更需要医务人员提高认识、自觉遵守，形成医院文化[3]。作为湘南地区唯一一家儿童专科医院，该院在探索湘南儿童医疗管理进程中，基于PDCA循环理论来开展研究。PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，是英语单词Plan、Do、Check和Adjust的第1个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理[4-5]。正是基于这种契合发展实际的“日常督导”管理模式，医院建立和及时调整各项督导评估指标，开展了不定期的督导，对临床科室交班、三级查房、疑难病例讨论改为等重点工作环节进行督导，以确保日督导的内容更加完善、有效，并能适应不断变化的医疗形势。该研究的表格中可以发现，医院的抗菌药物使用强度、住院抗菌药物使用率、门诊抗菌药物使用率、急诊处方抗菌药物比例和门诊抗菌药物使用率均明显降低，这说明临床抗菌药物的使用进一步规范；同时医疗投诉纠纷率和护理质量缺陷率进一步下降，这说明医院的医疗服务得到了进一步提升。

综上所述，日常督导管理模式规范了儿童专科医院的临床合理用药，降低了医疗纠纷，完善了督导机制，是加强医疗质量管理的有效延伸和有力抓手，值得临床应用。

[参考文献]

[1]周崇臣,吴红燕,高静,等.儿童医院提升管理执行力的探索[J].中国卫生人才,2016,19(4):80-83.

[2]吕俊兴,徐天琛,YAndrew，等.政策调整下儿科医生的数量预测及分析[J].中国卫生政策研究,2017,10(1):34-40.

[3]王爱丽.加强儿童医院门诊管理提高服务质量的思考[J].管理观察,2015,35(10):159-160.

[4]阚全程.PDCA循环在医院战略管理中的运用[J].中国医院管理,2009,29(8):47-49.

[5]李承益,吴艳,殷文,等.PDCA循环法在儿童医院抗菌药物管理中的应用[J].江苏卫生事业管理,2015,26(4):52-54.

作者:许斌 宋玎 陈碧 彭丽娟 单位:1.南华大学医院管理研究所 2.郴州市第一人民医院