公立医院绩效考核制度建设探讨

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【摘要】《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核的意见》（国办发〔2019〕4号）出台，意味着医改政策对医院的绩效考核制度提出了新的要求。以新时代中国特色社会主义思想为指导，以目标管理为核心，围绕工作意见的基本原则，通过绩效考核，能够实现公立医院从传统扩张型向效益质量型的转变，优化公立医院收入分配的科学和公平性，真正提高公立医院的工作效率以及服务质量，促进公立医院的政策改革以及我国医改政策落地显效。

【关键词】目标管理；公立医院；绩效考核

绩效考核，英文名performanceexamine，通常是指企业对员工工作任务完成度、工作职责的履行度以及发展情况进行考核评定，并将考核评定结果与员工工资薪酬直接挂钩的一种企业管理方式。绩效考核不单单是一种有效的企业监管方式，还是实现现代化医院管理优化的工具。《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核的意见》（国办发〔2019〕4号）出台以来，体现了我国从国家出发，对公立医院改革过程中的绩效考核有了更加清晰的要求。坚持公益性导向，提高医疗服务效率；遵守地方管理，做好国家顶级设计工作；遵守信息支持，以真实结果作为客观原则以提高医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价为四大指标。地方政府以公立医院的绩效考核结果为依据，对公立医院的财政支持、费用划拨、发展规划、项目立项、地方医保政策调整等，有了更清晰的计划制定方向。同时公立医院自己本身，也对其内部管理层的提拔有了重要参考。公立医院的管理层如何制定行之有效的绩效考核体系、如何将其落实、提高管理能力、优化绩效考核评级，也是他们将要面对的重要难题。

一、绩效考核制度的设计，离不开“目标管理”指导

“目标管理”是美国管理大师彼得·德鲁克提出的，由他著名的执行本管理所提出的概念。这是一个以目标为导向、以人为中心、以结果为导向的现代化经营理念，促进组织和个人战略目标和性能的提高。在中国，很多医院都将开发的战略目标分解成了部门级，明确了责任，形成了有责任感的经营体制。对医院的经济运营和医疗服务的提高起到了很好的作用。设计公立医院自身的绩效考核制度，首先应该成立覆盖医院全体员工的绩效管理部门，并配置完善的组织结构体系：（一）决策层：成立绩效管理委员会，选拔具备相关技能及管理能力的医院领导作为管委会成员，主要职能是决定医院绩效管理相关决策及监督医院绩效管理。其他职能包括：优化资源管理、审核绩效管理方案以及评定标准。（二）管理层：设立绩效管理部门办公室主任，由相关专业且具备管理能力的人员任职，在运营委员会的领导下，主要职能是为实现医院绩效管理改革目标的分解，精简绩效评估系统，详细制定计划蓝图，完成部门员工培训、要求、反馈、改进等；验证评价及评价结果，对接医院人事、财务部门，落实绩效工资的分配；接收员工对绩效考核的申述，并完成调节处理。（三）操作层：由绩效管理部门办公室主任直接领导，由相关专业人员任职，主要职责是实现绩效管理制度的落地，做好绩效管理改革的宣发工作，向医院员工进行答疑解惑；严格按照绩效管理制度相关评级要求，对医院绩效管理评定层进行其管理部分打分评级的培训；收集汇总人事部门的考勤评定和直接管理部门的目标管理评定，制作绩效管理评定表，交由绩效管理部门办公室主任审核；监督医院各部门绩效考核领导工作，确保绩效管理工作公正、公开，并积极处理投诉、建议等工作；做好工作总结并向上级汇报。

二、收集数据分析现状，实事求是设置目标管理

根据医院不同的部门，制作合适的提问表，主要的方法是进行问卷调查，收集并分析医院现有的业绩管理系统数据。总结问题如下：1.缺乏清晰的目标导向；2.原指标复杂繁琐，缺少灵活度，没有中心，没有做到具体问题具体分析，一刀切现象严重；3.个别部门工作量比较少，导致其中个别员工缺少工作积极性，限制了科室的发展。针对上述问题，管委会可以从明确医院各部门业务目标、优化绩效管理方案、完善各部门适配的管理方案等方面，杜绝一刀切现象，同时提高员工积极性，拓展各部门科室的科学可持续发展，进而开展“提高科室业务水平，优化医院管理制度，强化医院可持续发展”为短期的绩效管理目标。

三、设计以“目标管理”为核心的考核指标

针对医院各科室和各岗位的特点及不同，通过绩效管理分解医院当前阶段的目标，制定不同的绩效考核方案。（一）针对不同科室。由于科室职责的不同，一些科室可能会人满为患，一些科室较为冷清。根据科室病人的就诊情况，则可将一些热门科室的绩效考核以及业务考核情况、病人的接诊量、不良事件量以及满意度等作为考核目标；对一些冷门科室，则以其业务考核情况、病患满意度、不良事件量作为考核目标。（二）针对不同岗位。对同科同岗的医生，可以着重考核其理论知识以及临床相关能力；对护理人员则考核其用药错误、药物交代错误、护理不当、术后并发症等方面，可以有效降低护理服务中不良事件的发生率。（三）奖罚措施促进科学发展。通过不同的科室和岗位，制定相应的奖罚措施，可以提高医院员工的工作积极性、员工的技能水平、病患满意度等。鼓励员工在日常工作中，发现问题、研究问题、解决问题，一方面提升了员工的工作积极性及业务能力，另一方面还起到了宣传医院、提高医院口碑的作用。相对奖励措施，制定相应的惩罚措施也是很有必要的。例如：由于工作疏忽造成不良事件的发生，根据其影响程度的不同，必须予以违反者相应的惩戒，不光是对不良事件的发生的回应，也是对医院其他岗位的员工的一种警示。在绩效考核制度设计过程中，不仅仅从以上三点考虑，从社会利益、医疗管理、经济运营、纪律发展四个层面来看，临床诊断和治疗中心每月将结合年度评估进行评估，评估结果将引导支付绩效工资。

四、公立医院业绩管理的实施效果

医院经营需要促进医院发展和深化医院改革，是促进医院战略目标实现的工具。医院绩效管理的核心是通过财务会计、完善绩效评估系统，充分发挥医院工作人员的热情、主动性和创造性，提高医院的医疗质量和技术水平，完善绩效评估系统，以财务会计和绩效评估为基础。减轻经济负担，提高患者的社会满意度。（一）有助于提高医院管理水平。医院的经营水平是影响医院发展的主要因素，也是衡量医院经营是否标准化的重要标志。首先，医院实施绩效管理，可以促进各部门的工作人员自觉遵守医院的规章制度，提高工作操作程序、工作效率、工作质量和责任意识，减少不必要的事件。其次，在各部门和个人医院绩效评估范围内，医院要发展部门目标和加强员工的责任感和团结意识，形成部门间良性竞争机制，相互监督。逐渐提高医院的医疗水平、服务质量和满意程度。（二）提高经营效率的有效方法。管理的目标是由医院管理人员和工作人员共同制定。性能评价是性能管理的核心环节。性能评价不仅有助于提高医院的内部管理效率，还可以为人才改革、成本管理、品质管理、医院等相关业务创建激励平台。同时，所有的医院工作人员都集中在实现医院的整体战略目标上，确定自己的学习需求，提高自己的专业质量，鼓励他们学习、努力工作，树立“医院荣誉美，医院耻辱羞”的整体思路，改善管理医院的效率。（三）确保医院的战略效果。根据医院的愿景、任务、企业战略和竞争优势部门以及医院内部和外部的实力、弱点、机会，开发适合员工的发展战略。制定合理的开发计划和定量评价指标，及时反馈部门性能评价结果，确保战略目标的有效实施。（四）提高医疗质量和提高技术水平的有效载体。建立管理系统是有效提高医疗质量的载体，医疗质量是医院性能管理的重要方面，它是综合反映医院医疗技术、管理水平和医疗伦理的重要因素之一。医院的生存和发展是医院经营中最核心的，医疗和医疗技术的质量是最重要的，决定了医院能否在激烈的市场竞争中占据有利地位。

五、结语

《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）要求，公立医院应该以提高医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价为指标，实现科学可持续发展，提高医疗服务的质量和效率，为人民群众提供高质量的医疗服务。建设以目标管理为核心的公立医院绩效考核制度，对实现管理的细节化和现代化，落实医院改革有重要作用。各个医院应该秉持“具体问题具体分析”的原理，制定适合自身发展的目标管理和绩效管理系统，以促进公立医院的科学持续发展。

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作者：李庆瑜 张惠琴 方浩明 谢燕婷 单位：广东省东莞市厚街医院